一、症状表现分析

1．肺痹　《临证指南医案》中共载肺痹医案15则，共19诊，其中四则医案有复诊记录。15则医案中有11则可见肺部症状表现的描述，其中咳嗽、咳痰、寒热、胸痞等轻症表现6则，喘急、鼻窍干燥、呼吸不爽、声音不出等急重症表现5则；其余4则肺痹医案中，有2则医案无症状记录，1则医案未见肺与大肠症状，仅有嗳气、肌肉着席而痛等描述，1则医案仅有“大便七八日不通”的大肠症状，而无肺部见症。虽然有的医案中未见肺部症状的记录，甚至未载任何症状表现，但根据医案全文记载和病机分析，以及治法用药，可反推出在15则医案中，应该全部存在肺部症状。

另外，在肺痹医案中，有3则首诊时出现大便异常的大肠症状，有1则在复诊时出现大便不爽。第四则医案，首诊未见大肠症状，复诊时出现“大便不爽”，分析为“余热壅于气分”。第二、第七则医案，在喘急危证下，出现“二便少”“二便不利”。第十五则医案，在失血呕逆之后，出现“大便七八日不通”，认为此乃“怒劳致气分逆乱”。可见，肺痹出现大肠症状并非都在疾病初起即有表现，往往在疾病发展过程中，肺气闭阻达到一定程度，导致大肠腑气不通，通降功能障碍，才会表现出大便异常。因此，肺痹兼见大肠症状的医案记录虽为少数，19诊中仅4诊，但这并不能说明大肠症状在肺痹疾病中是偶然症状，肺痹很可能会在其疾病发展过程中出现大便异常等相关的大肠见症，导致肺病及肠。

2．肠痹　《临证指南医案》中共载肠痹医案8则，共13诊，其中5则医案有复诊记录。7则医案有“大便不通”等大肠症状，仅1则医案未明确记录任何症状表现，但根据“湿结在气，二阳之痹，丹溪每治在肺，肺气化，则便自通”，可推断出患者应该也存在“大便不通”的表现。华玉堂在本章末指出“肠痹本与便闭同类”，只是“盖肠痹之便闭，较之燥屎坚结，欲便不通者稍缓”。可见，叶氏所论之肠痹主症必有大便不通。(https://www.daowen.com)

在肠痹医案中，仅有一则医案述有“肺痹，鼻渊，胸满”的肺部见症，其他均未见表述。从5则复诊医案来看，仍未见明显的肺部症状，反而都是以大肠症状仍在而复诊改方。但是，从叶氏对肠痹治法的论述，每多“开降上焦肺气”而论，肠痹多是“肺气不开降”所致。“肺气不开降”是因，肠痹是果，那么，肺部症状应该在大肠症状之前出现。一般来讲，肺脏功能异常，会出现相应的症状表现。也可能与其他症状相比较，肺部症状较轻微，而被患者或医案记录者所忽视。因此，单就“肠痹”一病而论，肠病及肺不是必然，肠痹并不一定导致更明显的肺部症状出现，但在肠痹发生前，也许会有轻微抑或短暂的肺部见症。

总之，仅从肺痹和肠痹医案的症状表现来看，在肺痹的疾病发展过程中，往往会出现大肠症状，导致肺病及肠。而在肠痹的疾病发展过程中，并不一定会导致明显的肺部症状，肠病及肺也非必然。但是，从肠痹的发生来看，也许肠痹本就是肺病及肠的一种表现形式，这可能与肺主气的生理功能有关，肺痹和肠痹本就是气机闭阻所致。