四、结语

从《临证指南医案》所载肺痹与肠痹医案的症状表现分析，肺痹之肺部症状明显，且在疾病发展过程中会出现大肠症状；而肠痹之大肠症状明显，却未必会出现明显的肺部症状。从病因病机分析，外感与内伤均可致痹，肺气闭阻是肺痹与肠痹的根本病机。从治法方药分析，肺痹与肠痹均从开降肺气着手，均选择微苦微辛、通降肺气之方药。因此，仅就叶天士《临证指南医案》中肺痹门与肠痹门而论，可得出：肺病及肠者多，而肠病及肺者少；肠病多治肺，而肺病未必都治肠。这两点结论与大部分古籍医案中记载的“肺热移肠”的脏病及腑观点相一致，而与现代研究“腑病传脏为多，脏病传腑较少”，以及治疗注重“肺病治肠法”，或“脏病治腑法”，或“通腑护脏法”的观点不甚相符。

在应用“肺与大肠相表里”理论阐释相关疾病病机与治疗时，存在古今认识及临床应用的差异，综合以上内容分析其原因可能在于：①肺痹和肠痹病机在于脏腑气机的闭阻。《内经》有“诸气膹郁，皆属于肺”，肺的最主要生理功能之一就是宣降气机。因此，肺失宣降必会影响周身气机，当然大肠气机亦包括其中，必然会有肺病及肠，治疗也要从调畅肺气宣降入手。②现代诸多学者注重研究腑病及脏、脏病治腑，而忽视脏病及腑、腑病治脏，主要是基于对哮喘和便秘的研究。他们发现，痞满燥实的便秘往往会引起患者喘急，导致肠病及肺；大肠为传导之官，主要生理功能就是传导糟粕。因此，采用硝黄峻泻之品，以清除体内有形实邪可达平喘之目的。(https://www.daowen.com)

综上所述，“肺与大肠相表里”所论肺与大肠之间的关系是相互的，不仅存在肠病及肺、肺病治肠，亦存在肺病及肠、肠病治肺，且并不存在情况的多寡问题，只是肺与大肠所主不同，在不同疾病不同证型中，会有所侧重而已。此外，肺病未必都会及肠，肠病也未必都会及肺，肺病与肠病之间互相影响的情况是存在一定发生条件的。肺病治肺、肠病治肠仍然是肺病和肠病治疗的基本原则，肺病治肠、肠病治肺不是在所有肺病和肠病中都适用，不可以偏概全。

（《北京中医药大学学报》，2012年第35卷第1期）