奇经病诊治“通因”为要
叶天士对于奇经病变明确提出：“奇经为病，通因一法，为古圣贤之定例。”疾病的发生、发展皆有其因和具体临床表现，奇经病变也不例外。奇经病虽多虚证，也不是皆用补虚一法即可完全取效的。如叶天士在诊治一“奇脉虚空，腰背脊膂牵掣似坠”病例时，告诫医者“医人不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂附，柔如地味，皆非奇经治法”。奇经之虚不同于十二经之虚，更何况奇经之疾也有虚实之分。
所谓“通因”指的是顺其病因采用流通气血、通经达络的方法，强调在补虚的同时采用通达经络的方法，方可补而不滞，体现的是中医审证求因、辨证施治的基本原则。“奇经之结实者，古人必用苦辛和芳香以通脉络；其虚者，必辛甘温补，佐以流行脉络。务在气血调和，病必痊愈。”因此叶氏对“产后体虚，兼瘀而痛”之候，当“益体攻病”，可谓是叶氏对“通因”治法的最好诠释。叶氏推崇许叔微创制的“苦辛偶方”交加散诊治奇经疾病，取生地养血润燥，配生姜辛润流通，寓补于通，通补兼施。
在具体应用“通因”治法时，叶氏又有通阳摄阴、通补奇经、温通补下等不同方法，试结合叶氏医案说明之。
案1
“施，冲气贯胁上咽，形体日渐枯槁，此劳伤肝肾，而成损怯。由乎精气不生，厥气上逆耳。议以通阳摄阴，冀其渐引渐收，非见病治病之方法矣。”叶氏以苁蓉、熟地、五味子、枸杞、柏子霜、茯苓、桑椹子、砂仁、青盐，以及羊肉胶丸主治。
按：本案因之于劳伤肝肾，阴精不足无以制约阳气，气逆循冲脉而上。冲脉者，起于气冲，夹脐而上，出于咽喉，故有冲气上逆至咽之证候。日久阴阳皆损，形体日渐枯槁，终成损怯。所谓“阴亏本象，下愈虚则上愈实”。本病起于阴虚，叶氏以熟地、五味子、桑椹子、柏子霜等养阴敛阴，以羊肉胶丸温阳通阳，青盐味咸走肾，渐引渐收，以使阴阳渐复。类似医案还有：“唐，三四，脉左沉小，右弦，两足腰膝酸软无力，舌本肿胀，剂颈轰然蒸热，痰涎涌出味咸。此肾虚收纳少权，督脉不司约束，阴火上泛，内风齐煽，久延痿厥沉疴。病根在下，通奇脉以收拾散越之阴阳为法。虎潜去知、柏、归，加枸杞、青盐，羊肉胶丸。”
案2(https://www.daowen.com)
“某，产后十年有余，病发必头垂脊痛，椎尻气坠，心痛冷汗。此督任气乖，跷维皆不用。是五液全涸，草木药饵，总属无情，不能治精血之惫，故无效，当以血肉充养，取其通补奇经。鹿茸、鹿角霜、鹿角胶、当归、茯苓、杞子、柏子仁、沙苑、生杜仲、川断。”
按：本案因于生产，或失于调养，或因于外感，累及督任两脉，致患者十余年病发头垂脊痛、腰脊坠沉、心痛冷汗等症。所谓“八脉隶乎肝肾”，督任病损渐及下元肝肾，升固八脉之气即为其首要。虽是阳虚为首要，叶氏却不以附桂之刚烈阳药为方，而以血肉有情之品鹿茸、鹿角霜、鹿角胶壮督脉之阴阳，从阳引阴；枸杞子、沙苑、生杜仲、川断等温润补肾；柏子仁安神养心；茯苓健脾养胃以助生化。观叶氏医案，男子中年以后，阴精渐损，阳气易浮越，多以柔剂之鹿角胶、鹿角霜、熟地等从阴引阳；女子经漏产育，下元虚损，色夺气短，多以鹿角霜、苁蓉、杜仲等从阳引阴。
案3
“邹，二八，产后成劳损，先伤下焦血分，寒热数发不止，奇经八脉俱伤。欲呕不饥，肝肾及胃，有形凝瘕，议柔剂温通补下。人参、当归（小茴香拌炒）、茯苓、沙苑、淡苁蓉、杞子、鹿角霜、生紫石英。”
按：本案产后劳损，寒热数发不止，伤及下焦血分，奇经八脉亦为之受损。此等病因病机颇与另一案例相似，“张氏，勉强攻胎，气血受伤，而为寒热，经脉乏气，而为身痛。乃奇经冲任受病，而阳维脉不用事也。《内经》以阳维为病苦寒热”。叶氏以人参补气升阳，甘温除热；沙苑、淡苁蓉、枸杞子等温养肝肾及任督之脉；当归养血通络，经小茴香拌炒后更有温血的作用；鹿角霜温通督脉之气；紫石英入奇经而暖宫镇冲，疗血海虚寒。诸药殊途同归，从阳引阴，入奇经缓图阴阳平复。
见病治病非叶氏所冀，辨证求因才是治病之根本。如一周姓女子，“十七，室女经水不调，先后非一，来期必先腹痛，较平日为重，饮食大减。始于初夏，入秋下焦常冷，腹鸣，忽泻忽结。究脉察色，是居室易于郁怒，肝气偏横，胃先受戕，而奇经冲任跷维诸脉皆肝肾属隶，脉不循序流行，气血日加阻痹，失注必结瘕聚、痃痞之累”。叶氏以“南山楂、生香附、延胡、当归、青皮、三棱、莪术、牛膝、川楝子、泽兰、肉桂、炒小茴、葱白汁丸”为方，包含行气顺经、攻积逐瘀之意，既可顺肝胃逆乱之气，又可化奇脉瘀滞之积，以防癥瘕、痞聚之疾形成。其门人龚商年赞服：“医者唯辨乎脉候，以明内外之因，审乎阴阳，以别虚实之异，病根透彻，而施治自效，慎毋以逐瘀为了事，亦毋以温补为守经。”门人邹滋九评价叶氏治病方略，认为“先生立法精详，真可垂诸不朽矣”，并非过誉。