奇经病用药特色

叶天士对奇经病的用药颇具特色，主要在于他发挥了奇经辨证及奇经药物归经的理论。唐代孙思邈首创奇经辨证，叶天士受其启发，认为“冲脉奇经在下焦，须固摄奇脉之药，乃能按经循络耳”。除了在与奇经密切关联的妇科经带胎产等疾病上强调奇经辨证外，在虚劳、痿痹、疟、痢、郁、疝、便血、淋浊、遗精等杂病中也广泛应用，提出了“久遗八脉皆伤”“气血郁痹，久乃化热，女科八脉失调”“下焦奇脉不流行，内踝重着，阴维受邪，久必化热”“久漏奇脉少固”等观点，形成了充养奇经、通阳摄阴、通补奇经等治法。

《医案》“淋带”门叶天士治一患者，“淋带瘕泄，奇脉虚空，腰背脊膂牵掣似坠，而热气反升于上，从左而起”，叶氏认为“淋带瘕泄，诸液耗，必阴伤，此参附姜桂，劫阴不效，而胶地阴柔，亦不能效”，以震灵丹取效。龚商年评价：“唯先生于奇经之法，条分缕析，尽得其精微，如冲脉为病，用紫石英以为镇逆，任脉为病，用龟板以为静摄，督脉为病，用鹿角以为温煦，带脉为病，用当归以为宣补，凡用奇经之药，无不如芥投针。”另一门人秦天一则叹服：“观叶先生案，奇经八脉固属扼要。”

以下就叶天士奇经病用药特色做一分类析要：

1．督脉　督行身后，总督诸阳脉，为“阳脉之海”，《灵枢》有督脉“实则脊强，虚则头重”之说。督脉主病治在少阴，叶氏认为“久病宜通任督，通摄兼施”。龚商年在补记叶氏医案时说：“若肾气上逆，则督虚为主病，宜用奇经之药以峻补真阳。”对于元气大亏之疾，叶氏也认为“非峻补难挽”。通常叶氏以鹿茸、鹿角霜、鹿角胶为其主药，言“鹿性阳，入督脉”，“鹿茸自督脉以煦提，非比姜附但走气分之刚暴，驱邪益虚，却在营分”，“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补肾脉之血”，其他如紫河车、韭菜子、菟丝子、补骨脂、枸杞子、肉桂、黄芪，以及羊肉、羊肾、羊骨髓、猪骨髓、牛骨髓等。

2．任脉　任行身前，总任诸阴，其脉气与手足三阴经相通，为“阴脉之海”，《灵枢》有任脉“实则腹皮痛，虚则痒搔”之说。任脉主病治在厥阴，叶氏言任脉“失其担任，冲阳上冲莫制，皆肾精肝血不主内守，阳翔为血溢，阳坠为阴遗……《经》言精不足者补之以味，药味宜取质静填补，重者归下”。通常叶氏以龟甲为其主药，言“龟体阴，走任脉”，其他如阿胶、熟地、鳖甲、紫河车、麦冬、覆盆子、玄参、沙苑子，以及鱼胶、淡菜、乌骨鸡等。(https://www.daowen.com)

3．冲脉　冲行身之中，贯串全身，其脉为总领诸经气血之要冲，有“十二经之海”“血海”之称。《素问》言：“太冲脉盛，月事以时下。”“太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”冲脉之疾多与妇科疾病相关。“病在冲脉，从厥阴、阳明两治”为叶氏对冲脉疾病诊治的高度概括。通常叶氏以紫石英为其主药，言“石英收镇冲脉”，其他如五味子、沙苑子、熟地、代赭石、山药、肉苁蓉、附子、枸杞子、香附、吴茱萸、当归、杜仲、巴戟天、紫河车、鳖甲、丹参、白芍、木香等。

4．带脉　带行腰腹，状如束带，主约束诸经。《难经》言“带之为病，腹满、腰溶溶若坐水中”。带脉不和常见妇女月事不调及赤白带下等疾病，叶氏谓：“阴精下损，虚火上炎，脊腰髀酸痛，髓空，斯督带诸脉不用。”通常叶氏以震灵丹、当归为其主治，言“脉隧气散不摄，阴药沉降，徒扰其滑耳，必引之收之固之，震灵丹意，通则达下，涩则固下，唯其不受偏寒偏热，是法效灵矣”，“带脉为病，用当归以为宣补”。震灵丹由禹粮石、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、没药、朱砂、五灵脂组成。其他如山茱萸、湖莲、芡实、补骨脂、海螵蛸、熟地、牡蛎、龙骨、艾叶等。

5．跷脉　包括阳跷、阴跷两脉。阳跷、阴跷为足太阳、足少阴之支脉，具有交通一身阴阳之气，调节肢体运动的功能。《难经》言“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”，其治在肝肾。叶氏言“阳跷脉满，令人得寐”，“阳气不入跷穴，夜寤不寐”。通常叶氏以桂枝黄连汤为法，参以厥阴引经诊治跷脉之疾，常用药物为熟地、桂枝、五味、远志、龟胶、白芍、淮小麦、茯苓、山茱萸、黄柏、川连等。

6．维脉　包括阳维和阴维两脉。阳维联络各阳经，阴维联络各阴经，起到“溢蓄”气血的作用。《难经》言“阳维、阴维者，维络于身，溢蓄不能环流灌溉诸经者也”，“阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛”。叶氏言“维者，一身之刚维也”，“阳维脉衰，不司维续，护卫包举，下部无力，有形精血，不得充涵筋骨矣，且下元之损，必累八脉，此医药徒补无用”，“阴维受邪，久必化热烁血”。通常叶氏以当归、桂枝、黄芪、巴戟天、鹿茸、杞子、茯苓等药物入阳维脉，以龟甲、鳖甲、麦冬、山茱萸、沙苑子、五味子、覆盆子等药物入阴维脉。