叶氏论治“咳嗽”学术特色

1．叶氏擅用杏仁治疗咳嗽　叶天士治疗咳嗽常常喜用杏仁，特别是治疗外感咳嗽经常以杏仁为基本配伍用药，因而形成了许多杏仁配伍药对，获得较好疗效。杏仁配伍的药对主要见表16。

表16　杏仁配伍的药对

续表

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杏仁性苦、微温，归肺、大肠经，主要功效为宣肺解表散邪，行气利水，降逆平喘，化湿止咳。在叶天士治疗外感咳嗽的病案中，无论是外感风寒、外感风热、外感风温或者是风燥咳嗽、湿热咳嗽及暑湿暑热咳嗽中均出现。风寒咳嗽治以桂枝、麻黄辛温散寒，配伍杏仁肃肺降气止咳；风温咳嗽以薄荷、苏梗等“辛甘凉润”药物清疏上焦肺热，轻扬升浮配以杏仁肃降肺气，一升一降最宜宣肺祛邪；风燥咳嗽叶氏以润燥为主配以甘寒、益气养阴之药物，以桑叶清肺润燥，贝母止咳化痰，桔梗敛肺降气，沙参养阴清热佐以杏仁可宣泄肺气，兼润太阴，解除上焦燥热；暑温咳嗽以益元散、六一散为主方清暑益气配合杏仁宣降肺气。

2．叶氏治疗内伤咳嗽注重湿邪　叶氏云：“吾吴湿邪害人最广。”“酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。”吴地因气候环境湿热之邪较甚，湿热之邪以脾胃为病变中心，脾胃为生痰之源，脾胃不和，痰气上逆，肺失肃降而咳。脾失健运者易感受湿热之邪，同时长期咳嗽肺气亏虚又反过来影响脾胃运化功能。叶天士在治疗咳嗽时非常重视湿热之邪为患所致的种种病证，在咳嗽药物频次上可以看出针对“湿郁温邪，阻遏肺气”所致肺气不利，气逆不降的咳嗽，治疗上大量运用贝母、薏苡仁、杏仁、茯苓、滑石等清热化湿药物。

3．叶氏擅用培土生金法治疗咳嗽　叶氏在辨治慢性咳嗽时十分重视脾胃，对于脾胃气虚，脾阳不足而致的咳嗽，常用培土生金法，大量运用健脾益气与温补脾阳之方药如异功散加味（9方）及黄芪建中汤、小建中汤加味（14方）。叶天士以健脾益气，温补脾阳，行气除滞，健脾补母，佐以化湿祛痰药物使得脾得健运，水谷精微得以转输，则痰液无从而生，咳嗽自愈。

4．叶氏治疗久咳善用养肺胃阴液　《临证指南医案·咳嗽》中大量运用了沙参、麦冬、玉竹、扁豆、天花粉等养阴药物。叶氏认为咳嗽后期，长期久咳，肺虚及母，咳嗽后期常常伴有胃阴亏虚。对于胃阴亏虚，津液不足者，叶氏常常用甘凉养阴之方药，以《金匮》麦门冬方及沙参麦冬汤为主并佐以天花粉、玉竹、石斛、鸡子白等养阴清肺之药，特别对于胃阴亏虚，自创和胃养阴清热法。同时因“肺主呼吸，肾主纳气”“肺为气之主，肾为气之根”，金水互生。肺病日久必然影响到肾，所谓“五脏之伤，穷必及肾”，咳嗽一证也不例外。同时，肾精不足，水不生金，又使咳嗽迁延反复，久治不愈，因此叶天士对于一些慢性咳嗽后期常常运用六味地黄丸、都气丸加味（11方），佐以紫河车、人乳粉、胡桃肉等填补肾精，肺肾双补。