二、活用经方

1．运用原方　基于对仲景原方的深刻理解，叶氏于经方的使用可谓十分灵活。其治疗月经病，曾直接使用仲景原方如旋覆花汤、黄芪当归汤、济生肾气丸（仲景原方为肾气丸，叶氏则引用为济生肾气丸，此乃肾气丸加牛膝、车前子而成，取其温肾化气，利水消肿之意）、炙甘草汤、小建中汤等，涉及的月经病种有月经不调、干血瘵、女科咳嗽、经阻咳呕、闭经等。如原案：“此非肺邪，乃下焦阳气浇漓，浊阴僭逆，为之浮肿咳嗽也，女科致此，当以阴中求阳，济生肾气丸。”肾气丸乃仲景治疗妇人转胞之小便不通，脐下急迫。妇人转胞，乃“胞系了戾”，膀胱之系缭绕不顺，肾气难举，膀胱气化不行所致。仲景用方以振奋肾阳，蒸化水气。叶氏在此分析女科咳嗽与肺邪无关，而是“下焦阳气浇漓”，水气不化，浊阴僭逆，而成水肿咳嗽并见之象。虽二病症状不同，但其病机相似，可见叶氏用经方体会之深，应用之广。

2．化裁经方　除直接运用原方进行治疗外，叶氏常根据病情对仲景方进行灵活化裁。他一改以往医家注释《伤寒杂病论》的研究方法，从临床实践出发，独辟蹊径地研究如何运用经方的理法方药主旨指导临床各科辨证论治，随即变通化裁经方使之灵活运用于治疗各类疾病。如原案：“嗽逆呕逆不得卧。《经》谓嗽而呕者属胃咳也。此由嗽伤阳明之气，厥阴肝邪顺乘使然。凡女科杂症，偏于肝者居半。即如是病，经一阻则遂剧矣。非泛泛咳嗽之比。人参、茯苓、旋覆花、代赭石、白芍、南枣。”旋覆花汤是仲景治疗肝着胸胁痞闷不舒，“其人常欲蹈其胸上”而创立的。其病机为肝经气血瘀滞，着而不行，故用旋覆花汤下气通络，活血化瘀，通阳散结。叶氏则用此方去葱，以白芍代新绛，再加人参、茯苓、代赭石、南枣（南枣乃浙江义乌地区所盛产，《本经逢原》载：“古方中用大枣，皆是红枣，取生能散表也。黑枣助湿中火，损齿生虫，入药非宜。入补脾药，宜用南枣，取甘能生津也。”叶天士乃温病学家，且其祖籍为江浙一带，此处可推断其意为用南枣而非大枣）治经阻咳呕。(https://www.daowen.com)

虽二证不同，叶氏认为“女科杂症，偏于肝者居半”，顺其肝气，通其肝络，则气血得通。叶氏以白芍代新绛，偏益肝之阴血，平抑肝阳；代赭石重镇降逆，平肝潜阳；人参补气生津养血；茯苓利水渗湿，健脾宁心；南枣健脾补血。从此案可看出，叶氏对仲景方的理法方药有极高的造诣，并在应用经方时加减运用十分灵活，正如程门雪所言“一味之换，深意存焉”。

笔者在跟师学习中，对经方的使用也有所体会。赵宏利曾用奔豚汤原方治疗患者“自觉胃脘热气上冲”；用柴胡龙骨牡蛎汤治疗患者月经延长至经漏、失眠、睡前身痒等。经方的使用当是“有是证，用是方”，虽临床与经方原文之症常无法达到完全一样，但仔细辨析，在辨证时有其共通之处。