丸剂及其赋形剂

丸剂是指将一种或多种中药粉末与赋形剂混合或包裹制成的球形或椭圆形的内服固体剂型。叶天士在《临证指南医案》中应用丸剂总计269剂，如滋肾丸、济生丸、青囊斑龙丸等。对于何种患者、何种病症选取丸剂给药，叶天士遵古为法，主要体现在以下两个方面：其一，有形积滞常用丸剂。此乃仿洁古东垣法。叶天士云：“洁古东垣，于内伤夹滞，每制丸剂以缓治，取义乎渣质有形，与汤饮异歧。”不同于汤剂的去滓再服，丸剂往往是将药物粉碎成末后黏合成丸，保留了药物残渣。故以有形渣质之丸，治有形积滞之证，取同气相应之义。在痞门宋案中，叶天士以栀子豉汤法解其无形郁热，以白金丸祛其有形之痰。并云“一汤一丸，以有形无形各异也”，可为佐证。其二，慢性久病常用丸剂。叶天士认为：“久必入血，汤药焉能取效，宜用缓法，以疏通其络。”汤剂荡涤肠腑，其药液不在胃中久留，故难渗入血络而祛宿邪。而丸剂崩解缓慢，作用持久，可徐缓而治之。

赋形剂是药材成丸的必要成分，按《临证指南医案》中赋形剂的选用，丸剂可分为3种：一是赋形剂本身即为丸剂处方药物组成之一；二是处方药物组成以外，另加的辅助材料；三是前两者的结合。如开篇中风门钱氏医案，处方为制何首乌、枸杞子、当归身、怀牛膝、明天麻、三角胡麻、黄甘菊、川石斛、小黑豆皮。在制丸之前，先将处方中的黄甘菊、川石斛和黑豆皮煎汁作膏，加入蜂蜜后与其他药物合研作丸。叶天士对丸剂的运用，在赋形剂的选择上，种类十分丰富，按其物理性状的不同，可分为以下几类。

1．液体赋形剂

（1）鲜汁：是指将新鲜的药物捣烂或研磨后，滤清所得的自然汁。此种赋形剂制备简便，具有药鲜汁醇、气味俱存的特点。且能湿润药料，诱发药物黏性，便于丸剂成型。叶天士在临证过程中，根据不同的处方要求，采用姜汁、竹沥汁、青果汁、韭白汁、薤白汁、青葱管汁、生香附汁、青葱白汁、韭根汁、蒜汁、青菊叶汁等多种鲜汁制丸。

（2）煎汁：即将一种或数种药材以水或其他溶剂煎煮，滤去药渣后所得的液体制剂。对于一些药力薄弱、性状不宜磨碎成粉的药材，叶天士常取其煎汁以黏合药粉而成丸剂。这样，既能溶出药物有效成分，又便于丸剂的制备。

2．半流体赋形剂(https://www.daowen.com)

（1）蜂蜜：蜂蜜具有良好的黏性和矫味作用，为运用最广泛的一种赋形剂。因蜂蜜含有大量的还原糖，故能防止药材有效成分的氧化变质。书中398例丸剂中，共有49例为蜜丸。但是，需要指出的是，蜂蜜需要经过一定的炼制工序，去掉多余的水分及杂质，才能成为黏合性和防腐力俱佳的赋形剂，而书中仅有2例医案使用的蜂蜜为经过加工的蜜即“炼蜜”。

（2）煎膏：即将药材水煎，浓缩成稠浸膏，以此作黏合剂制丸。此种制法使得丸剂疗效高、体积小、吸收快，初步实现了存其精华、去其糟粕的原则。根据不同的处方要求，叶天士采用生精羊肉膏、金毛狗脊膏、金樱膏、旱莲草膏、桑枝膏、益母膏、乌骨鸡膏、黄菊花膏、青蒿汁童便醇酒熬膏、川斛膏作黏合剂制丸。

（3）浆：是指将药物洗净后，切断、搅拌成浆状物，以此黏合药末作丸。此种赋形剂在叶案中并不常用，有山药浆和神曲浆两类。

3．半固体和固体赋形剂　动物胶：是指用动物的皮、骨、甲、角等加水反复煎熬，浓缩后制成的胶状物。此种赋形剂黏合力较强。对于虚损性病症，叶天士认为“精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应”。故常用血肉有情之品如羊肉胶、阿胶、虎骨胶、鳖甲胶、龟甲胶、麋角胶、河车胶、海参胶、鳇鱼胶、鹿筋胶、淡菜胶为赋形剂制丸。

叶天士对于制丸的赋形剂是十分重视和讲究的。根据不同的处方要求，灵活选择赋形剂制丸，一方面使其具备有黏合丸型的能力，一方面还能发挥一定的疗效作用。