二、膏　剂

膏剂是一种将药物用水煎煮，去滓后浓缩加蜂蜜或糖制成的稠厚半流体状制剂。“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者。”言其补益滋养之效。《临证指南医案》中，叶天士共用膏剂32例。其膏方运用的学术思想主要体现在以下四方面。

1．补益虚羸　叶天士用膏方处，虚损性病证十之八九。“汤剂轻浮，焉能填隙，改汤为膏，取药力味重以填实之。”可见精血已伤，其“隙”已成。欲补精血，需用质味凝厚之膏剂填之。

2．注重脾胃　对于病情特殊的患者，叶天士并非一味填补，而是注重脾胃后天之气，先以他药开路再议。遗精门华姓患者，初诊时即予参术膏，却因蛮补之故致神伤散越，其效不佳。叶天士反思“后天生气不醒，浓厚填补，于理难进”，后予人乳及生脉四君子汤醒脾胃之气后再议。(https://www.daowen.com)

3．辨证施药　细观其膏方配方，并非补药堆砌。遗精门中吴姓患者，因脏阴精之亏，而致阳浮头痛，兼有遗精。叶天士认为：“下虚上实，纯以补涩，决不应病。”在其膏方处方中，除了龟甲、熟地、女贞子等补益性药物，更加入咸温之物秋石以滋阴降火，甘淡之品茯苓以淡渗通阳，可谓“通摄两用”。秦伯未尝谓：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义。”叶天士深谙此道。

4．缓治久服　叶氏认为：“从来精血有形，药饵焉能骤然充长。”补精血犹如“填隙”，非一日之功，宜多服久进，则难成易亏之阴可望渐充。