用方注重阴虚为主

三、用方注重阴虚为主

1.阴虚风动 《临证指南医案》首篇中风门中即有医案:“沈,四九,脉细而数,细为脏阴之亏,数为营液之耗。上年夏秋病伤,更因冬暖失藏,入春地气升,肝木风动,遂令右肢偏痿,舌本络强言蹇,都因根蒂有亏之症。庸俗泄气降痰,发散攻风,再劫真阴,渐渐神愦如寐。倘加昏厥,将何疗治?议用仲景复脉法。”叶天士首提内风,为身中阳气之变动,肝为风脏,因阴液精血衰耗,水不涵木,则肝阳偏亢,内风时起。倘若此时盲目攻风劫痰,则体内阴液劫伤更甚。故宜从本而治,滋液息风,濡养营络,补阴潜阳,方如复脉汤。在痉厥门中亦有类似情况考虑使用复脉汤者。“毛,瘦人而病温热,神呆舌赤。诊脉时,两手牵掣震动。此津液受劫,肝风内鼓,是发痉之原。议以养胃汁,息肝风,务在存阴耳。用仲景复脉汤法,去参、姜、桂。”厥者为从下逆上之病,痉者为风强之状。症见舌赤知有热邪,热邪煎灼阴液,肝阳偏亢,肝风内动上逆发为痉厥,故以滋阴清热、息风止痉为治本之法。

2.热邪伤阴 燥之热劫阴液中举医案:“张,脉数虚,舌红口渴,上腭干涸,腹热不饥。此津液被劫,阴不上承,心下温温液液。用炙甘草汤。”胎前门中“金,怀妊五月得热病,久伤阴液,身中阳气有升无降,耳窍失聪,便难艰涩。议用仲景复脉法,以生津液”。由症状舌红口渴,上腭干涸,腹热不饥,便难艰涩,不难看出病有热邪。热邪伤阴,阴液衰少无以上承滋养。叶天士医案,胎前大约以凉血顺气为主,着重顾护肝、脾、胃三经。若兼夹他邪则祛邪,有火则治火,阴虚则清滋,随机应变。(https://www.daowen.com)

3.阴虚温伏 温热门“关,阴虚夹温邪,寒热不止。虽不宜发散消食,徒补亦属无益。拟进复脉汤法”。冬伤于寒,春必病温者,重在冬不藏精也。阴精久耗,入春则内热从里而发。咳嗽之温邪,“王二六,脉小数,能食,干咳暮甚。冬藏失纳,水亏温伏。防其失血,用复脉法”。咳为气逆,嗽为有痰,冬藏失纳,阴精亏损,无以制阳,入春温伏见脉小数,干咳。故治仍以阴虚为主,达清热之效。

4.阴阳两虚 久虚不复谓之损,损极不复谓之劳,此虚、损、劳三者,相继而成也。叶天士亦有运用复脉汤于虚劳者。“某,脉虚细,夜热晨寒,烦倦口渴,汗出。脏液已亏,当春气外泄。宗《内经》凡元气有伤,当与甘药之例,阴虚者用复脉汤。”此虚劳之阴阳两虚也。