用方灵活加减化裁

1．阴伤常去桂、姜，加白芍　如吐血之阴虚，“顾，二八，脉左坚，阴伤失血致咳。复脉去参、桂、姜，加白芍”。再如温热之热入心营，“张，营络热，心震动。复脉汤去姜、桂、参，加白芍”。姜、桂辛温，耗伤阴液，故叶氏在应用复脉汤治疗阴伤类疾病时，往往去除。白芍味酸苦而性微寒，能滋补阴液，故叶天士常于阴伤较重时加入白芍。

2．阴伤风动加鸡子黄　头风之胃虚风阳上逆，“朱，五四，阳明脉弦大而坚，厥阴脉小弦数促，面赤头痛，绕及脑后，惊惕肉瞤，漐漐汗出，早晨小安，入暮偏剧。此操持怫郁，肝阳挟持内风直上巅顶，木火戕胃为呕逆，阳越为面赤汗淋。内因之病，加以司候春深，虑有暴厥瘛痉之患。夫肝为刚脏，胃属阳土。姑议柔缓之法，冀有阳和风息之理。复脉去参、姜、桂，加鸡子黄、白芍”。阿胶与鸡子黄同为血肉有情之品，柔婉息风，是叶天士常用之药对。

3．潜肝阳多用介质　如肝风之肝肾阴虚，“金女，温邪深入营络，热止，膝骨痛甚。盖血液伤极，内风欲沸，所谓剧则瘛疭，痉厥至矣。总是消导苦寒，冀其热止，独不虑胃汁竭、肝风动乎？拟柔药缓络热息风。复脉汤去参、姜、麻仁，生鳖甲汤煎药”。又如头痛之血虚阳浮，“程，既知去血过多，为阴虚阳实之头痛，再加发散，与前意相反矣。复脉去参、姜、桂，加左牡蛎”。叶天士在应用复脉汤时，针对阳亢不潜的病机常选用牡蛎、鳖甲等介属潜阳之药，滋补肾水，收敛阳气。(https://www.daowen.com)

在《临证指南医案》中，叶天士运用复脉汤以邪少虚多、阴虚为主为主要核心病机，且并不拘泥于张仲景运用复脉汤之典型脉象，结合症状表现，灵活加减运用复脉汤，给后学者启迪，指导正确运用复脉汤。

（《山东中医杂志》，2015年第34卷第12期）