四、加减化裁
叶天士于固本丸一方，依据病证特点，结合组方思路，加减化裁。其化裁主要包括两大方面：一是在原方功效主治基础上，根据滋阴、益气两大药群，增减药味；二是增加与原方药味类型不同药味，拓展治疗范围，守古不泥。
1．双补脏腑气阴之加减
（1）《临证指南医案·中风》篇（下略《临证指南医案》）沈四九案有固本丸去熟地，加五味子。“今夏热益加发泄，真气更虚”，加五味子以收敛气阴，不致因暑耗散，“日饵生津益气勿怠，大暑不加变动，再商调理”，熟地滋腻，不应时节，不合补益气阴调理治法，故去之。
（2）《吐血》篇苏三九案固本丸加阿胶、芡实、莲子肉。叶氏论其病机为“肾脏不固少纳，肾脉虚馁，五液不承”，言治法“宜固阴益气”。以阿胶增原方益阴之力，莲子、芡实为叶氏常用对药，二药甘能健脾，涩以固肾，用于脾肾亏虚颇为恰当。
（3）《吐血》篇赵四一案固本丸去麦冬、生地，加五味子、女贞子。叶氏云“虚不肯复谓之损”“损症五六年，无攻病之理”，立平补足三阴法，以五味子收敛气阴，女贞子填补肝肾，麦冬偏于肺阴、生地凉血与病机不合，故删繁就简。
2．滋阴清热、凉血止血之加减
（1）《三消》篇王五八案固本加甜沙参。此方为中上消病而立，叶氏云“苦寒莫制其烈，甘补无济其虚”，显是从胃阴立法，遵消渴“液枯消渴，是脏阴为病”特点，加沙参甘凉益胃，培土生金。
（2）《疟》篇某案固本丸加何首乌、阿胶。叶氏言“热入伤阴”，且案中亦有出血见证，加阿胶、何首乌滋阴养血，阴充则热退。
（3）《吐血》篇张案以固本丸去熟地、麦冬，加茯神、炙甘草、生白芍、女贞子、墨旱莲，二至、芍药以凉血生血止血，茯神、炙甘草益气摄血，熟地、麦冬未合病机，故去之。(https://www.daowen.com)
（4）《疟》篇某案固本丸去熟地，加石斛、蔗浆。遵“阴药勿以过腻，甘凉养胃为稳”为法去熟地之腻，加石斛、蔗浆甘凉清润之品，合胃所喜。
（5）《虚劳》篇颜三四案固本丸去熟地，加丹参、茯神、灯心草、竹叶心。此方用于营血耗伤，阴虚内热。叶氏言“以滋清制亢之剂，理心之用，以复五液”，竹叶、灯心草、丹参清热凉血，茯神安定神志，虽为固本丸之变方，亦可称为天王补心丹化裁。
3．滋阴潜阳、调补肝肾之加减
（1）《痉厥》篇吴三十案固本加五味子、山茱萸、龙骨、金箔，蜜丸。病属肾真内怯，肝风痫厥，加五味子、山茱萸以滋阴敛气，龙骨、金箔镇肝息风，介以潜之，金石坠之。
（2）《肝火》篇朱五四案固本丸去生地，加龟胶、阿胶、五味子、茯神。肝肾阴虚、风阳上升病机无疑，法“当大滋肾母以苏肝子，补胃阴以杜木火乘侮”，以龟胶、阿胶血肉有情之品填补肝肾精血，五味子益气生津，收敛固涩，茯神降逆安神。
（3）《虚劳》篇某三二案固本丸去生地，加茯神、龟甲。叶氏云：“少阴肾水枯槁，厥阳上越不潜，议用填阴潜阳。”以龟甲填补真阴，滋阴潜阳，因有心悸不安见症，以茯神安定心神。
（4）《胁痛》篇沈案以固本丸去熟地，加柏子霜、生白芍。柏子霜少柏子仁润肠通便之功，以安神定志为用；白芍以生者，养阴柔肝，遵原方意。
叶氏于固本丸一方或守原方施用，或以加减化裁，皆以对证切病为要，十二则化裁之法，乃略表大意，以发叶氏用方之术。