3.9 为什么血液科的患者要进行凝血四项检测
我们人体的血液是一直保持液态流动的，把我们机体所需的氧分和营养带到人体的各个部位，以满足机体的新陈代谢。但机体受到外界的损伤后，出现流血，机体会在局部形成血液凝固，起到止血的作用。血液凝固就是血液从液体状态转变成固体状态的过程。血液凝固是人体生理止血的重要功能之一，如果血液凝固出现了问题，就会出现流血不止的情况。
导致我们的机体出现流血不止的疾病
除了血管脏器外伤外，在日常生活中更多的是与凝血相关的疾病，例如血液系统疾病中的血友病A、血友病B、急性白血病、再生障碍性贫血、肝脏疾病、弥漫性血管内凝血以及口服抗凝剂等。这些疾病或药物直接或间接地破坏了人体正常的凝血机制。
人体的凝血机制是由参与止血的血小板和凝血因子等形成的一套完整的链条在体内运转，在医学上被形象地称为“瀑布”学说，就像两条飞瀑汇集成一条河流。它包括2个基本部分：一是内源性的凝血途径，二是外源性的凝血途径。
这两种凝血途径，都是通过一系列凝血因子的激活而逐步实现的，最终形成纤维蛋白原血凝块，达到血液凝固的目的，也最终促成机体止血。
凝血过程主要分为3个步骤：
①凝血酶原激活物形成。
②凝血酶形成。
③纤维蛋白形成。
在这个过程中，参与的凝血物质第Ⅻ因子、第Ⅺ因子、Ⅵ因子、第Ⅸ、血小板第Ⅲ因子、第Ⅷ因子、钙离子、Ⅺ因子、第Ⅹ因子、第Ⅴ因子、凝血酶、纤维蛋白等。如果我们人体的凝血功能出现了问题，我们就要对这些因子进行检测。
如何检查凝血功能
在医院，我们通常通过检查凝血四项了解人体的凝血功能。凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。通过对凝血四项的检测，可以帮助医生判断患者有没有凝血疾病，如血友病A、血友病B，有没有诸如白血病、淋巴瘤、癌症、肝脏及肾脏疾病引起的凝血功能下降、服抗凝药物凝血功能改变，手术前检查则是防止术中出血不止等情况。来看看出凝血检查的具体意义。
凝血酶原时间（PT）：是反应外源性凝血途径的指标，正常范围为11～13 s，超过正常对照3 s为异常。
①延长：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于弥漫性血管内凝血、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素。
②缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。
③口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标。
凝血酶时间（TT）：是反应纤维蛋白原活性的指标，正常范围为16～18 s，超过正常对照3 s为异常。意义与凝血酶原时间相同。
活化部分凝血活酶时间（APTT）：是反内源性凝血途径的指标，正常范围为31～43 s，超过正常对照10 s为异常。(https://www.daowen.com)
①延长：因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ血浆水平减低，如血友病A、血友病B，因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者。
严重的凝血酶原（因子Ⅱ）因子Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂，应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。
纤容活力增强，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解物（FDP）。
血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体、SLE等。
②缩短：高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。
血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。
纤维蛋白原（FIB）：正常范围为2～4 g/L，低于正常范围就是纤维蛋白原减少。
①纤维蛋白原减少：（<1.5 g/L）见于弥散性血管内凝血（DIC）和原发性纤溶症，重症肝炎和肝硬化，也见于蛇毒治疗（如抗栓酶、去纤酶）和溶栓治疗（UK、T-PA），故是它们的监测指标。
②纤维蛋白原增加：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应，常见于下列疾病：
·感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。
·无菌炎症：肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。
·其他：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。
哪些患者更需要查凝血四项
血友病是血液病分类中的出凝血疾病，它是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生自发性出血。在凝血四项检查中凝血酶时间、部分凝血活酶时间及凝血活酶生成时间延长可进行初步判断。
血液病如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、再生障碍性贫血等都可能引起血小板减少和凝血因子损耗，导致机体出血，必须做凝血四项检测。
骨髓穿刺是血液科的常规检查，但在凝血功能不好的情况下就不能做，因此在做骨髓穿刺之前必须检测凝血四项。
（作者：彭贤贵）