3.11 我明明是血液出了问题，为何要抽我的脑脊液
“我明明是血液出了问题，为何要抽我的脑脊液？”这是血液病患者的常见疑问，要想彻底明白是何缘由，首先要了解一个词—血脑屏障。
血液与脑脊液的交汇点—血脑屏障
血脑屏障是指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障，可限制物质在血液和脑组织之间的自由交换，防止有害物质进入脑组织，从而对脑、脊髓起到保护作用（图3.17）。
图3.17 血脑屏障
脑脊液中含有的物质
生理状态下，只有水、氧、葡萄糖等物质能够通过血脑屏障从血液进入脑脊液供给大脑使用，其他物质不能通过。正常脑脊液中主要含有少量淋巴及单核两类细胞，细胞计数小于10/μL，比例约为7∶3，此外还可偶见组织细胞、室管膜细胞、间皮细胞等。病理状态下，脑脊液中除了蛋白质、糖等代谢物质的含量会发生变化外，还会出现相应疾病的病理类细胞，例如：脑卒中时会出现含红细胞及含铁血黄素的吞噬细胞；中枢系统寄生虫及原虫感染时会出现嗜酸性粒细胞的增多；发生脑部出血性疾病时会出现许多红细胞。(https://www.daowen.com)
中枢神经系统白血病
当白血病细胞在骨髓及血液中恶性增殖，突破血脑屏障，浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和精神症状时，我们称其为“中枢神经系统白血病”，可见于白血病病程的任何阶段，既可为白血病的首发症状，也可发生于白血病治疗缓解后多年，以发病后半年左右的完全缓解期多见，急性淋巴细胞白血病多于急性髓系白血病。
由于多种化疗药物不易透过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，使之成为白血病细胞的庇护所，从而成为髓外白血病复发的首要原因。当白血病患者在病程中出现不明原因的头痛、恶心、呕吐、视物模糊或复视、斜视、面部感觉异常、面肌麻痹、伸舌偏斜或截瘫、大小便障碍或精神行为异常、意识障碍等情况时，需高度警惕中枢神经系统白血病的发生。
脑脊液检查在诊断中的作用
如此重要的中枢神经系统白血病是如何诊断的呢？除了临床症状，临床上主要还是依靠脑脊液的实验室检查来诊断中枢神经系统白血病，对其行脑脊液检查可发现糖化物降低、氯化物减少、颅压增高、白细胞数量增多、蛋白质含量增加等，其中最重要、最直观、最准确的结果就是在脑脊液中发现白血病细胞。目前临床上对脑脊液中白血病细胞的检出主要采用脑脊液细胞涂片及白血病微小残留流式检测两种方法。
脑脊液细胞涂片法是将2～3 mL新鲜采集的脑脊液采用玻片离心法将细胞沉降固定在玻片上，待晾干后进行瑞氏染色，于镜下观察是否存在白血病细胞，此方法直观、准确。但当白血病细胞量少时，采用细胞涂片法容易发生漏诊，而结合高度灵敏的流式细胞分析方法，则能大大提高脑脊液中白血病细胞的检出率，脑脊液白血病微小残留流式检测法是根据白血病的类型选用相应的荧光抗体来特异性地标记白血病细胞，通过流式细胞仪对荧光信号进行分析进而实现对细胞的特异性检测，此方法快速、灵敏、检出率高。
（作者：陶廷露）