5.1 血液系统疾病的病房分级管理
病房分级的主要依据是空气洁净度，按照从低到高的顺序分为日间病房、普通病房、洁净病房、层流病房4个层级，根据患者治疗方案及阶段、病情轻重以及患者经济情况和个人感受来进行选择，下面以重庆市新桥医院血液病医学中心为例进行讲解。
日间病房
日间病房位于新桥医院主病房大楼三楼B区，收治的对象为1日化疗、移植后进行鞘内化疗、靶向药物治疗、PICC穿刺等患者（图5.1），患者从入院至出院所有诊疗均在8 h内完成。该病房与院前管理中心、各辅助检查科室、医保办等进行联动，以有效解决患者检查、医保报销等问题。在病房管理方面，制订了全面的技术操作规程和应急预案，保障患者安全。近年来，日间病房的床位预约已向信息化转型，医生可通过App提前为患者预约床位，患者也可通过中心公众号自助查询，让住院治疗更高效。
图5.1 重庆市新桥医院血液病医学中心的日间病房
普通病房
普通病房共有2个病区，分别位于主病房大楼三楼与五楼B区，主要进行恶性血液病常规化疗、非恶性血液病住院治疗等。病房设置有单间、双人间、三人间和四人间，其中有7张床配置了单人无菌层流床罩，以满足患者的不同治疗需求。
层流病房
层流病房位于主病房大楼五楼A区，主要收治行造血干细胞移植术的患者。患者在移植前通常需要接受大剂量的化疗，行异基因移植的患者在移植后还会使用免疫抑制剂，因此，行移植的患者感染防控至关重要。层流病房能为患者实现全环境保护，有效保障患者安全和移植的顺利进行。每一位患者均入住独立且空气洁净度为百级的无菌层流间，医护人员的工作区域为空气洁净度为千级的护士站和治疗室，医护人员进入患者的百级间需穿无菌隔离衣，加戴无菌口罩、帽子、手套及靴套等。此外，层流病房还设置了探视走廊，患者可以通过窗户看到外面的风景，也可供探视人员看望患者，并通过电话实现“面对面”交流。患者出仓后，我们会使用消毒机器人对全环境进行消毒，经检测合格后方可收治下一位患者，确保患者安全。层流病房探视走廊开放时间为7：00—9：00，17：00—20：00。(https://www.daowen.com)
洁净病房
洁净病房（图5.2）位于主病房大楼六楼B区，主要收治白血病诱导化疗、大剂量化疗、免疫缺陷以及行自体造血干细胞移植的患者。病房空气洁净度界于层流病房和普通病房之间，有系统的空气净化设备，并实施无陪护管理，有特殊情况需要陪护的患者，我们会指导陪护人员佩戴一次性口罩、帽子、隔离衣，并更换干净的鞋子才可进入病区；外来送物或送餐人员需将餐/物在缓冲间内交给工作人员送达。由于没有家人的陪伴，我们采用了视频探视，让患者和家人实现实时沟通，既能缓解患者的焦虑、紧张情绪，也能让患者家属安心。洁净病房送餐时间为7：00—8：30，11：00—13：00，17：00—19：00。
不同病种患者在治疗不同阶段使用病房的情况如图5.3所示。
图5.2 重庆市新桥医院血液病医学中心的洁净病房
图5.3 不同病种患者在治疗不同阶段使用病房的情况
（作者：兰大华）