5.2 PICC置管的护理
血液系统疾病的患者因长期输注化疗药、高渗性药物等，外周静脉条件变得越来越差，反复的穿刺，不仅给护理带来了困难，也增加了患者的痛苦，甚至可能会延误其治疗。因此，一条安全、有效的静脉通路就是患者的生命线。
什么是PICC
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是对外周静脉进行穿刺插管，使导管直达心脏上腔静脉及大静脉的置管术，可为长期输液、肿瘤化疗患者的临床治疗提供便利，减轻患者反复穿刺的痛苦，减少并发症，提高生活质量（图5.4）。
图5.4 PICC示意图
留置PICC的优点
留置PICC不仅穿刺危险小、创伤小、成功率高，而且既能保护血管，减轻痛苦，还能为患者提供稳定的静脉输液通路，并易于家庭自我护理，已广泛应用于肿瘤患者及长期输液患者的治疗中，PICC的优点有以下几点：
①保护患者的外周静脉，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
②减少反复静脉穿刺带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。
③较外周静脉留置时间长（在体内可留置6个月～1年），置管后基本不会影响患者生活习惯。
④避免化疗药物外渗造成的局部组织损伤和坏死，因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛、坏死、静脉炎等，可以避免化疗药物导致的药物性血管炎。
PICC留置成功后不可忽视的问题
①置管成功后应在《PICC置管护理手册》中详细记录患者的各项指标，手册相当于这根导管的身份证，进行治疗、维护时必须携带此证。
②置管侧上肢24 h内不能过度用力，可以做些握拳松拳的动作，促进血液循环，预防血栓形成， 48 h后可从事一般日常工作，如擦桌、扫地、洗碗等，但应控制活动幅度，避免置管手臂重体力活动，以不超过5 kg为宜。活动过程中注意观察穿刺侧的导管是否有折损、折痕。
③禁止在置管侧手臂上方扎止血带、测血压。衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出。患者可着宽松衣物。
④做CT和MRI检查时，医务人员应根据导管的材质选择是否能在这根导管上进行造影剂推注，耐高压的导管可行造影剂推注（图5.5）。如到外地或其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10～20 mL注射器。
图5.5 PICC导管选择(https://www.daowen.com)
⑤禁止接触锐器和锋利的物体，避免导管被切断。
⑥不管家在农村还是城市，尽量做到一周换一次药，冲洗一次管，有特殊情况需及时处理，并且一定要正压脉冲式封管，以防形成血栓。换药一定要到正规医院进行规范维护（包括消毒、冲管、更换接头和敷料）。
⑦如发现以下情况应及时就医：
·透明敷料污染、卷边、潮湿等导致导管不完全脱落时。
·穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛，有分泌物，活动障碍等异常情况时。
·输液时疼痛、液体不滴或缓慢等。
·导管内血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况。
·导管断裂或进入体内。
·置管侧的手臂有水肿或胸部有麻木、疼痛、烧灼感，呼吸困难时。
·排除其他因素引起的发热。
⑧置管后穿衣注意事项：穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。
PICC维护小口诀
看管看肤看敷贴，脉冲正压要牢记。
CT、核磁不用它， 7天维护不要忘。
导管异常回医院，日常活动照进行。
天天关心手上管，安全使用共开怀。
（作者：郑晓茂 柳丽娟）