5.3 白血病患者发生肛周感染的护理
白血病是常见的恶性血液病之一，患有此疾病的患者大多都存在免疫力低下的症状，且因放化疗后骨髓长期处于抑制状态，感染的发生率高达30%～50%，多见于呼吸道、口腔、肛周，其中肛周感染的发生率占到1/2以上。即使在层流床、层流无菌病房里，也有20%的患者发生肛周感染。肛周感染是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，多由肛腺感染或者不注意局部卫生引起，也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨髓炎等。那么，为什么白血病患者容易发生“肛周感染”呢？发生“肛周感染”后又该如何护理呢？
出现肛周感染的因素
患者出现肛周感染的主要原因有：
①由于患者体内存在大量白血病细胞浸润，破坏了患者自身免疫系统，导致自身免疫力下降，再加上化疗药物作用产生了不同程度的骨髓抑制，造成粒细胞的缺乏，自身免疫系统的破坏，使免疫力下降，从而引发感染。
②日常生活习惯，患者长期卧床，饮食不规律，蔬菜水果摄入少，喝水少引起便秘；未养成定时排便的习惯，以及排便后未及时清洗或消毒肛周，使用粗糙的卫生纸等，增加了感染的可能。
③肛门处皱褶多，便后不易完全清理干净，长期受大小便污染，而且肛周部位温暖、潮湿，这就给细菌提供了一个适宜的生长环境。
④肠道功能紊乱，易引起腹泻或者便秘，使得痔核破裂或肛裂，“方便”时容易损伤此处，由于肛门属于比较隐蔽的部位，并且属于软组织器官，一旦损伤不易察觉，伤口沾染上细菌，易引发感染。
⑤由于缺乏卫生知识，对疾病的认识不足，且肛周属于隐私部位，患者可能存在不好意思的心理，在肛周出现异样时，未及时告知医护人员，从而忽视了早期的预防及治疗，导致肛周没有得到及时有效的处理，加重感染。
⑥患者肛周潮湿度也是决定感染的一大因素，白血病患者如果出现肠道移植物抗排异反应引起反复腹泻或有排尿异常（尿失禁）等症状时，肛周局部温暖、潮湿，易滋生细菌，从而引发感染。
⑦老年患者、水肿、有肛周疾病史、活动能力差、使用激素药物等均可诱发肛周感染。
肛周感染评估标准。
无感染：肛周皮肤黏膜正常，局部无自觉症状。
轻度感染：肛周出现红肿热痛硬结或干裂，范围＜0.5 cm×1.0 cm。
重度感染：肛周出现红肿热痛硬结并形成脓肿，范围＞0.5 cm×1.0 cm。
在评估肛周感染发生的因素时，不仅要对局部情况进行评估，还要对全身情况、疾病史、用药方案等多方面进行评估，以帮助患者制订合理的护理措施，促进早日康复。
肛周感染的护理
白血病患者因疾病原因，极易发生“肛周感染”，给患者带来不少的烦恼，如果处理不当，既会增加患者的痛苦和经济负担，又会直接影响治疗和预后。那么，血液病患者发生肛周感染后，日常生活中又应如何护理呢？
（1）加强保护性隔离，防止外源性感染
入住无菌层流床，限制人员的探视，病房每天早晚各通风1次，用紫外线灯管照射消毒1～2次，30～60min/次，以达到空气消毒的目的；用0.1%含氯消毒液擦拭病床、床头柜、椅子、地面表面；及时更换床单被套，指导患者勤换内衣裤，大小便后及时清洗肛周皮肤，保持肛周皮肤清洁干燥。(https://www.daowen.com)
（2）规律饮食，养成良好习惯
由于化疗后抵抗力下降，在饮食上要注意饮食卫生，防止胃肠道感染，进食清淡易消化食物，避免辛辣、刺激性食物，且少食多餐。多吃富含维生素、粗纤维的蔬菜水果，多饮水，每天饮水不低于2000 mL（肾衰患者除外），以保持大便通畅，养成定时排便的习惯。
（3）做好局部护理，加强坐浴
目前报道的坐浴方法很多，常见的有1∶5 000高锰酸钾稀释液、0.02%醋酸洗必泰液、0.2%碘伏稀释溶液、温盐水等，需要在医嘱指导下做好稀释浓度的监测。坐浴中需注意：
①坐浴前需排空大便。
②整个臀部应浸泡于水中，肛周清洗过程动作轻柔，女性月经期禁止坐浴。
③坐浴温度40 ℃左右。
④保暖、避风。
⑤坐浴时间最好为早上及晚上，一般以15～20 min为宜，以免发生体位性低血压。
⑥坐浴期间做好饮食指导，防止便秘，坐浴完毕擦拭臀部水渍后，可涂抗感染的软膏。
⑦如有不适应立即停止坐浴。
（4）腹部按摩，防止便秘
患者化疗后身体虚弱，卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致便秘，所以应对腹部以顺时针方向按摩来促进肠蠕动。
（5）常用的治疗与护理措施
目前，用于肛周感染治疗的措施中除坐浴外，还有光疗法（氦氖激光、红外线）、湿敷法（黄柏液、康复新液、碘伏）、湿性愈合法（新型敷料，含银敷料、藻酸盐敷料）等，患者可结合医嘱，选择适宜的治疗方法。
（6）科学应对肛周疼痛
患者出现肛周疼痛时，可通过疼痛数字评分方法来帮助患者正确表达疼痛的程度，以便采取有效措施及时控制。
遵医嘱使用止痛药物，并观察不良反应。
（作者：肖丹丹 陈小丽）