5.4 造血干细胞移植的护理
造血干细胞移植已成为血液系统恶性疾病的有效治疗手段。造血干细胞移植是一个怎样的过程，相信大家都充满了好奇。移植好比栽种作物，这里我们将分三部曲带你了解造血干细胞移植的全过程。
开荒挖土—预处理期
大家都知道栽种作物首先需要开荒挖土，铲除杂草。干细胞移植也是一样的道理，肿瘤细胞类似于杂草，患者入仓后，需要输注大剂量的化疗药物，将这些“杂草”连根拔起，疏松土壤，为种子的播种做好准备。此期的患者应多喝水，以促进体内有毒物质的排泄，减少不良反应。部分患者喝白开水会有不适感，可以喝菜汤、现榨果汁等。
播撒种子—干细胞回输
干细胞回输，就好比将种子放入土坑里。在放入前、中、后这一系列过程中的准备与观察工作是十分重要的。
输注前准备：供者干细胞采集后，经医生、护士核对无误后，需要消毒干细胞血袋。护士为患者建立双静脉通道，一条专用于输注干细胞，输注前监测患者生命体征（体温、血压、心率、呼吸），并给予抗过敏治疗。
输注过程中：连接一次性精密输血器进行干细胞输注，输注前后使用0.9%生理盐水冲洗管路，输注过程中一定是先慢后快，观察10 min无反应后调整速度，一般在80滴/min左右。但需要强调的是，整个回输干细胞的过程在患者没有任何不适的前提下尽可能快，以利于供者的干细胞在患者已经空虚的干细胞腔内迅速“安营扎寨”。
输注后观察：护士需要观察患者有无心慌、胸闷、头晕、头痛等不适症状，如有不适及时进行处理。
呵护培育—移植后护理
“种子”栽入“土壤”后，生根发芽是一个破茧成蝶的过程，也是一种“修行”。机体在此过程中会出现各种不适，做好患者此阶段的护理非常重要。
①饮食的护理。肥沃的土壤是种子生根发芽的基础，因此，做好饮食护理是患者营养需求的保证。然而，种子扎营稳固前会经历中性粒细胞缺乏期和造血重建期，每个时期患者的饮食特点也有差异。
中性粒细胞缺乏期（-1天～+14天）：患者会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，通常患者需要进食流质或半流饮食。如果患者确实经口进食困难，就应给予肠外营养支持，即静脉营养液输注。有很多家属对流质饮食存在一些误解，流质饮食不只是清汤寡水。那么哪些是流质、半流质饮食呢？我们常见的流质饮食有米汤、米糊，半流质饮食有蛋羹、烂面条、粥等。(https://www.daowen.com)
造血重建期（移植2周后） ：此时患者造血干细胞已逐步植活，需要大量的蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素等造血原料，此阶段可适当增加患者的饮食量；移植后4周，患者的造血干细胞数量开始上升，胃肠道吸收功能基本恢复正常，在增加饮食量的同时应提高蛋白质及维生素的含量。以高蛋白、高维生素、高营养的饮食为主。
美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）早在2009年就在其指南提出了关于接受造血干细胞移植患者营养筛查和营养支持的建议，明确指出营养不良是独立危险因素，营养不良与临床结果呈负相关。因此，合理膳食，避免患者在移植期间营养不良是十分重要的。饮食多样化是避免营养不良的关键，在此给大家推荐一个彩虹食谱（图5.6）。
图5.6 彩虹食谱
②腹泻的护理。移植患者出现腹泻的常见原因：化疗相关性腹泻、感染性腹泻、肠道急性GVHD、治疗相关性腹泻、植入综合征等。面对腹泻的患者，我们要明确患者腹泻的原因，根据腹泻程度遵医嘱用药。
观察患者生命体征，准确记录排便的次数、量、性质、颜色及气味，观察肠鸣音的变化情况，仔细询问腹泻的诱因，出现的时间，伴随症状（如发热）、腹痛、腹胀、里急后重、恶心、呕吐等，遵医嘱留取大便常规和微生物检查。给予低脂、低纤维素、适当蛋白易消化吸收的半流质或少渣饮食，如米汤、白稀饭、面条等，避免进食刺激性、过冷、过热、产气性食物，如辣椒、洋葱、水果等，严格无菌饮食。
每次大便后用湿纸巾擦拭肛周皮肤，然后用1∶5 000高锰酸钾稀释液坐浴20 min，用氦氖激光照射肛周皮肤，2次/天，10 min/次，根据肛周破损程度遵医嘱用不同药物涂擦，如马应龙痔疮膏或百多邦；保持肛周皮肤清洁干燥，有效预防肛周皮肤糜烂破溃。
③口腔溃疡的护理。保持口腔卫生对预防口腔溃疡或减轻症状是很重要的。每日早晚可使用软毛牙刷刷牙，餐后用温开水鼓腮式漱口，将隐藏在牙缝里的食物残渣冲洗干净，以减少病原菌的生长繁殖，之后再用漱口液含漱3～5 min，每日至少5～6次。
④休息与活动。造血重建之前，适当的休息与活动对患者来说是十分必要的。处于粒细胞缺乏期的患者，需要“四舒适”来助力，即“生理舒适”“心理放松”“充足睡眠”“环境舒适”。在静养的同时，适当的活动对患者预防肌肉萎缩、关节功能退化、癌因性疲乏，减轻负性情绪是有帮助的，从而提高患者的生活质量。
以上的三部曲，就好像农民伯伯在庄稼地里播种一样，我们把干细胞这一“生命种子”回输到患者的体内，悉心呵护，让“生命种子”在患者身体这片空虚的“土壤”里生长，等到它“生根发芽”就有了生的希望。
（作者：唐 杰 吴芳芳）