5.7 共筑摄食安全，共享放心生活
对于血液系统疾病的患者而言，除了必要的药物治疗外，还需合理的饮食，以适应机体的需要和营养的补充，增强免疫力，促进早日康复。饮食主要包括：无菌饮食、流质饮食、半流质饮食、普通饮食等。根据患者的治疗方案和病情的不同，我们的饮食方案也会有差异，下面一一进行介绍。
化疗篇
基本原则：在平衡膳食的基础上，选择高热量、高蛋白、高维生素、清洁、清淡、新鲜、食谱丰富、饮食结构力求个体化的食物，以达到营养全面，满足治疗需要的目的。
饮食指导：
①充足的热量：足够的热量是保证其他营养物质有效吸收及利用的基础，是节约体内蛋白质不被过度分解的最佳方式。
②优质蛋白摄入的选择：蛋、牛奶、大豆及其制品，优质蛋白质占75%以上。
③补充富含造血物质的食物：大枣、绿色蔬菜、木耳、动物血等。
④荤素搭配。
⑤选择合适的进餐时间：保胃止吐药使用后，呕吐后1 h等。
食物的选择：
①富含蛋白质、铁、叶酸的食物：动物肝脏、肾脏，鸭肝、鹅肝、禽类（烟酸）、猪肉、牛肉、羊肉，蛋类（胆碱）、豆类（铜、锰、铁）、绿色新鲜蔬菜。
②富含维生素A、B、C族及促进铁吸收的食物：酵母、生蚝、松蘑、口蘑、鹅肝、鸭肝、动物肾脏和红黄色果蔬，松子、榛子、玉米、绿叶色（维生素K、铁、钙）、橘黄色（胡萝卜素）、水果蔬菜（维生素C）。
移植篇
造血干细胞移植的患者必须遵循“无菌饮食”。无菌饮食是指食物加工煮熟后再经微波炉高火消毒6 min达到无菌才能食用。在“种子”扎营稳固前会经历中性粒细胞缺乏期和造血重建期，移植的不同阶段，患者饮食特点也有所不同。
粒细胞缺乏期（-1天～+14天）：患者会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；这时我们通常会让患者进流质或半流质饮食，流质饮食如米汤、米糊等，半流质饮食如蛋羹、烂面条、粥等。如患者经口进食困难，就会给予肠外营养支持，即静脉营养液输注。
造血重建期（移植2周后）：此时患者造血干细胞已逐步植活，需要大量的蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素等造血原料，此阶段可适当增加患者的饮食量；移植后4周，患者的造血干细胞数量开始上升，胃肠道吸收功能基本恢复正常，在增加饮食量的同时提高蛋白质及维生素的含量。以高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食为主。
安全摄食篇
对于血液系统疾病的患者来讲，除了饮食的营养和卫生外，安全摄食同样至关重要！目前，化疗仍是恶性血液病患者的主要治疗方法，但多数细胞毒性化疗药物具有明显的免疫抑制、皮肤及黏膜毒性等副反应，口腔及肠道黏膜受损最为常见，表现为口腔黏膜炎及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，这些因素均在一定程度上影响了患者的正常进食，带来了极大痛苦，也进一步增加了感染风险，严重者会导致治疗的中断，甚至威胁患者的生命。
因此，一定要养成良好的摄食习惯，尽可能减少对口腔及肠道黏膜的损伤，减轻恶心、呕吐、腹泻等不良反应，防止口腔黏膜咬伤、划伤、烫伤甚至呛咳、误吸等饮食意外。
（1）进餐前(https://www.daowen.com)
①就餐环境：保证餐具的干净、清洁，必要时进行高温煮沸消毒。就餐环境安静、整洁，光线充足，如果有义齿必须先取下，然后用常规漱口液漱口。
②食物准备：
·烹饪方式：蒸、煮、炖，避免油炸、烧烤、腌制、熏制。一些淀粉食物在高温油炸的过程中，会产生一些致癌物，比如丙烯酰胺，很多人爱吃的炸薯条就含有此类物质。
·食物的性状：应软、细、易咀嚼，避免骨、刺、壳等硬质、尖锐的食材。可选择小米粥、里脊肉、鸡胸肉、牛肉、面条、蛋羹等。
·食物的选择：选取富含B族维生素的新鲜蔬菜、豆、及豆制品等优质蛋白，避免辛辣、刺激、腌制品。
·食物的温度：食物的温度应为38～42 ℃，有研究表明，超过65 ℃的热饮，可能会损伤覆盖在口腔和食道表面的黏膜，增加患者患口腔黏膜炎的风险。
③体位的准备：
·坐位：在病情允许的情况下取90°坐姿，头部稍向前倾20°。
·卧位：半卧位，抬高床头40°～60°。
（2）进餐中
进餐过程中勿打扰、不讲话、不干其他事（如看电视、玩手机等）。进食一口的量为2～20 mL，进食后应细嚼慢咽，每口进食间隔30 s，对于防止噎食、呛咳、咬伤等至关重要。
（3）进餐后
用餐结束后还有注意事项吗？
①清洁口腔：先用凉开水漱口，清除食物残渣，然后用漱口液含漱，将漱口液含在口中，鼓动两颊及唇部，利用水力反复冲洗口腔各个部位，含漱1～2 min后再吐出，每次至少含漱2～3口。
②恢复体位，在坐位或者半卧位30 min后再平躺。
③医务人员或家属应记录患者每日进食的量及种类、进食所需的时间、是否感到疲劳等。
若发生咬伤、划伤、烫伤、呛咳、误吸、恶心、呕吐等异常症状，应及时呼叫医务人员进行处理。
安全摄食，有助于降低口腔黏膜炎、胃肠黏膜损伤、肛肠疾病等情况的发生；良好的摄食习惯，更是患者早日康复的助推器！“共筑摄食安全，共享放心生活”不仅是每一名医护人员的目标，更是我们每个人对自身健康应信守的承诺！
（作者：杜 欣 梁永玲）