5.5 “全副武装”御感染，移植之路护好航
造血干细胞移植（HSCT）已成为现阶段治疗血液系统疾病的主要方法，可以使患者重建正常的造血功能以及免疫功能。然而，在移植过程中患者容易出现相关并发症，其中感染是最常见且严重的并发症之一。下面我们就来一起说说如何预防感染的那些事儿吧！
全环境保护是预防移植感染最重要的措施，主要包括：层流病房的应用、物品消毒、患者体表的消毒处理、患者肠道准备、医护人员自身净化、终末消毒、系统的微生物监测等。
①层流病房：使用高效过滤器的过滤功能来对病区空气进行过滤，能有效清除病区空气中所存在的直径大于0.3 μm的尘粒以及细菌，有效率达99.99%以上，可有效避免空气对患者所造成的感染。
②物品消毒：病房物体表面（如天花板、墙面、地面、床头柜、床沿等），采用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭和紫外线照射消毒。送入病房内的患者用物（如衣物、毛巾、卫生纸等）采用辐照灭菌，患者日常用品（如脸盆、脚盆、坐浴盆、痰盂及拖鞋等）用1000 mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，每日1次；患者食用的食物经微波炉高温消毒，使用复方季铵盐消毒湿纸巾擦拭餐具表面，预防食源性感染。
③患者体表消毒处理：患者入住层流室前须剃去全身毛发，修剪指（趾）甲，入仓时用0.05%醋酸洗必泰液药浴30 min，用消毒湿纸巾擦拭全身，更换无菌衣、裤、鞋、帽进入百级层流病房；入住层流室期间，用0.05%醋酸洗必泰稀释液洗脸、擦浴、坐浴每日2次，及饭前、便后用速干手消毒液清洗双手；予妥布霉素滴眼液滴眼、薄荷脑滴鼻液清洁鼻腔、复方氧氟沙星滴耳液清洁外耳道，每日2次 ；每日餐前后、晨起、睡前予5%碳酸氢钠液、0.2%呋喃西林溶液、康复新液交替漱口预防口腔炎的发生。(https://www.daowen.com)
④患者肠道准备：患者入仓前7天口服肠道净化药（诺氟沙星、磺胺、氟康唑等）；科学合理的饮食也是保证肠道净化的重要内容，如指导患者选择温热、柔软、少渣、易消化、高热量、高维生素、低脂肪饮食，坚持少食多餐，多饮水，避免刺激性、过敏性、产气及油腻性食物，忌食生冷凉菜等。患者的排泄物用袋子密封好，及时送出病室。
⑤医护人员自身净化：为防止室外病菌被带入层流室，医护人员必须严格遵守入室程序：入室前，修剪指（趾）甲，换鞋→消毒液洗手→缓冲间更换洗手衣、裤、帽、戴口罩→进入万级走廊→戴手套，换鞋→入千级洁净走廊，穿无菌隔离衣→换鞋入百级层流间。除此之外，应严格控制医护人员出入频率，尤其是百级层流间，一次入室人数不得超过3人，并尽量减少室内滞留时间。
⑥终末消毒：患者出仓后，病房使用智能消毒机器人用过氧化氢汽化消毒3 h，新患者入仓前使用长效消毒剂复方季铵盐喷洒病房全环境；被褥、床垫、枕头使用辐照灭菌；床单、被套清洗后用高压蒸汽灭菌；治疗盘、过滤网等使用含氯消毒剂浸泡消毒。
⑦系统的微生物监测：包括空气监测、物品表面监测和体表、体液监测；入住期间，每月1次常规的空气培养监测；墙面、桌面、治疗台面等每月1次细菌培养监测，对可疑物品随时进行监测，如PICC导管等；有针对性地对患者全身行拭子培养，如咽、肛门、会阴、创面分泌物等，根据患者病情需要及时行尿、大便、痰、静脉血等的细菌或真菌培养。
（作者：郭泓岑）