〖胃肠型流行性感冒-肺疫泄泻证〗

辨证要点：①符合胃肠型流行性感冒诊断；②潜伏期1～3日；③流行病史；④急性起病；⑤恶寒；⑥高热；⑦恶心；⑧呕吐；⑨腹泻；⑩腹痛；⑪腹胀；⑫白细胞总数不高或减低；⑬淋巴细胞相对增加；⑭双肺散在絮状阴影；⑮心力衰竭或周围循环衰竭；⑯鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒，血清学检查初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高；⑰呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性；⑱标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性；⑲快速血清病毒PCR检查有助于其早期诊断；⑳舌苔薄白脉浮紧；㉑舌质红；㉒ 舌苔白腻；㉓ 脉濡数。

临床决策　宣肺解毒和胃。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》活人败毒散：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷，常规剂量，每日2次水煎服。②《霍乱论》行军散：牛黄、麝香、真珠、梅片、硼砂、雄黄、火消、金箔，常规剂量研末为散，每次二钱，每日2次煎散为汤温服。③《活幼心书》冲和饮：苍术、人参、前胡、桔梗、枳壳、麻黄、陈皮、川芎、白芷、半夏、赤茯苓、当归、桂枝、白芍、干姜、厚朴、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。④隔离。⑤奥司他韦每次75 mg每日2次口服，疗程5日。⑥金刚烷胺每次100 mg每日2次口服，疗程5日。(https://www.daowen.com)

常用药物　柴胡，前胡，羌活，独活，防风，荆芥，茯苓，桔梗，枳壳，人参，苍术，白术，牛黄，麝香，真珠，梅片，雄黄，火硝，苍术，麻黄，陈皮，川芎，白芷，当归，桂枝，干姜，厚朴。

思路拓展　《伤寒总病论·叙论》：阳气闭藏，反扰动之，令郁发腠理，津液强渍，为寒所搏，肤腠反密，寒毒与荣卫相浑。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而成病矣。其即时成病者，头痛身疼，肌肤热而恶寒，名曰伤寒。其不实时成病，则寒毒藏于肌肤之间，至春夏阳气发生，则寒毒与阳气相搏于荣卫之间，其患与冬时即病候无异。因春温气而变，名曰温病也。因夏暑气而变，名曰热病也。因八节虚风而变，名曰中风也。因暑湿而变，名曰湿病也。因气运风热相搏而变，名曰风温也。其病本因冬时中寒，随时有变病之形态尔，故大医通谓之伤寒焉。其暑病、湿温、风温死生不同，形状各异，治别有法。庞曰：天寒之所折，则折阳气。足太阳为诸阳主气，其经夹脊膂，贯五脏六腑之腧，上入脑，故始则太阳受病也。以其经贯五脏六腑之腧，故病有脏腑传变之候。以其阳经先受病，故次第传入阴经。以阳主生，故足太阳水传足阳明土，土传足少阳木，为微邪。以阴主杀，故木传足太阴土，土传足少阴水，水传足厥阴木。至第六七日，当传足厥阴肝，木必移气克于脾土，脾再受贼邪，则五脏六腑皆危殆矣。荣卫不通，耳聋囊缩，不知人则死，速用承气汤下之，则可保五死一生。勿从容拯溺，病患水浆不入，汤液不下，无可奈何也。《素问》云：脾热病则五脏危。又云：土败木贼则死。若第六七日传厥阴，脉得微缓、微浮，其证寒热似疟，此为必愈，宜桂枝麻黄各半汤和之。微缓、微浮为脾胃脉也，故知脾气全不再受克，邪无所容，否极泰来，荣卫将复，水升火降，则寒热作而大汗解矣。人将大汗必冒昧者，若久旱天将时雨，六合皆至昏昧。雨降之后，草木皆苏，庶物明净，《玉册》所谓换阳之吉证也。王叔和云土地温凉，高下不同，物性刚柔，餐居亦异。是以黄帝兴四方之问，岐伯立四治之能，以训后贤，开其未悟。临病之工，宜两审之。庞曰：叔和非医之圆机，孰能臻此也。如桂枝汤自西北二方居人，四时行之，无不应验。自江淮间地偏暖处，唯冬及春可行之。自春末及夏至以前，桂枝、麻黄、青龙内宜黄芩也。自夏至以后，桂枝内又须随证增知母、大青、石膏、升麻辈取汗也。若时行寒疫及病患素虚寒者，正用古方，不在加减矣。夏至以后，虽宜白虎，详白虎汤自非新中暍而变暑病所宜，乃汗后解表药耳，以白虎未能驱逐表邪故也。或有冬及始春寒甚之时，人患斯疾，因汗下偶变狂躁不解，须当作内热治之，不拘于时令也。南方无霜雪之地，不因寒气中人，地气不藏，虫类泄毒，岚瘴间作，不在此法，治别有方也。又一州之内，有山居者为居积阴之所，盛夏冰雪，其气寒，腠理闭，难伤于邪，其人寿，其有病者多中风中寒之疾也。有平居者为居积阳之所，严冬生草，其气温，腠理疏，易伤于邪，其人夭，其有病者多中湿中暑之疾也。凡人禀气各有盛衰，宿病各有寒热。因伤寒蒸起宿疾，更不在感异气而变者。假令素有寒者，多变阳虚阴盛之疾，或变阴毒也。素有热者，多变阳盛阴虚之疾，或变阳毒也。庞曰：四时之中，有寒暑燥湿风火相搏，喜变诸疾，须预察之。其饮食五味禽鱼虫菜果实之属，性偏有嗜者；或金石草木药素尝有饵者；人五脏有大小、高下、坚脆、端正偏倾，六腑亦有大小、长短、浓薄、缓急，令人终身长有一病者。贵者后贱，富者乍贫，有常贵，有常富，有暴富，有暴贫，有暴乐，有暴苦，有始乐后苦，有离绝蕴结，忧恐喜怒者。