〖流行性感冒-肺疫热毒证〗

辨识要点　①符合典型流行性感冒诊断；②潜伏期1～3日；③流行病史；④急性起病；⑤高热；⑥恶寒；⑦头痛；⑧全身肌肉酸痛；⑨显著乏力；⑩轻微鼻咽症状；⑪食欲减退；⑫白细胞总数不高或减低；⑬淋巴细胞相对增加；⑭鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒；⑮血清学检查初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高；⑯呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性；⑰标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性；⑱快速血清病毒PCR检查有助于其早期诊断；⑲舌红苔黄脉数。

临床决策　清热解毒宣肺。

治疗推荐　①《温病条辨》银翘散：金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、芥穗、淡豆豉、生甘草，常规剂量研末为散，每次5钱，每日2次煎散为汤温服。②《方剂学》羌蓝汤：羌活、板蓝根，常规剂量，每日2次水煎服。③《备急千金要方》卷9葛根龙胆汤：葛根、龙胆、大青、升麻、石膏、葳蕤、甘草、桂枝、芍药、黄芩、麻黄、生姜，常规剂量，每日2次水煎服。④隔离。⑤奥司他韦每次75 mg每日2次口服，疗程5日。⑥金刚烷胺每次100 mg每日2次口服，疗程5日。(https://www.daowen.com)

常用药物　金银花，连翘，羌活，板蓝根，桑叶，菊花，牛蒡子，薄荷，芦根，桔梗，紫花地丁，贯众，大青叶，蒲公英，独活，升麻，葛根，石膏，葳蕤。

思路拓展　①《温病条辨》：本论第一方用桂枝汤者，以初春余寒之气未消，虽曰风温，少阳紧承厥阴，厥阴根乎寒水，初起恶寒之证尚多，故仍以桂枝为首，犹时文之领上文来脉也。本论方法之始，实始于银翘散。吴鞠通按：六气播于四时，常理也。诊病者，要知夏日亦有寒病，冬日亦为温病，次年春夏尚有上年伏暑，错综变化，不可枚举，全在测证的确。本论凡例内云：除伤寒宗仲景法外，俾四时杂感，朗若列眉，后世学人，察证之时，若真知确见其为伤寒，无论何时，自当仍宗仲景；若真知六气中为何气，非伤寒者，则于本论中求之。上焦篇辨伤寒温暑疑似之间最详。②《温病条辨》：辛凉平剂银翘散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味浓而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，随改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。按：温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂、内闭外脱之变。再，误汗虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。《伤寒论》曰：尺脉微者为里虚，禁汗，其义可见。