〖慢性支气管炎缓解期-慢性气道咳嗽证〗

辨识要点　①符合慢性支气管炎缓解期诊断；②偶而咳嗽咳痰；③每年发病持续3个月连续2年或2年以上；④背部或双肺底偶闻干湿啰音，咳嗽后可减少或消失；⑤肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影，以双下肺野明显；⑥最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低；⑦偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高；⑧痰液检查可培养出致病菌；⑨舌苔厚白脉滑。

临床决策　宣肺化痰。

治疗推荐　①《医学心悟·止嗽散》：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮、生姜、常规剂量，每日2次水煎服。②《备急千金要方》紫菀丸：紫菀、贝母、半夏、桑白皮、百部、射干、五味子各五分，皂荚、干姜、款冬花、细辛、橘皮、鬼督邮、白石英、杏仁、蜈蚣，常规剂量，每日2次水煎服。③射麻口服液：射干、麻黄、胆南星、石膏、桑白皮、莱菔子、苦杏仁、白前、黄芩、五味子，每次10 ml，每日2次口服。④戒烟及避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。⑤增强体质。(https://www.daowen.com)

常用药物　紫菀，贝母，半夏，桑白皮，百部，射干，五味子，皂荚，干姜，款冬花，细辛，橘皮，鬼督邮，白石英，杏仁，天浆壳，南天竹子，马勃，莱菔子，马兜铃，苏子，葶苈子。

思路拓展　①《普济本事方·风痰停饮痰癖咳嗽》：化痰丸治停痰宿饮。半夏、人参、茯苓、白术、桔梗各一两，枳实、香附、前胡、炙甘草各半两，上细末，用半夏姜汁煮糊丸如梧子大。每服三四十丸，姜汤下。三生丸治中脘风涎痰饮，眩瞑呕吐酸水，头疼恶心：半夏二两、南星、白附子各一两，上并生为末，滴水丸如梧子大，以生面衮衣，阴干。每服十丸至二十丸，生姜汤下。旋覆花汤治心腹中脘痰水冷气，心下汪洋嘈杂，肠鸣多唾，口中清水自出，胁肋急胀，痛不欲食，此胃气虚冷所致，其脉沉弦细迟：旋覆花、细辛、橘皮、桂心、人参、炙甘草、桔梗、白芍、半夏各半两，赤茯苓三分，上为粗末，每服四钱，水一盏半，生姜七片，煎至八分，去滓温服。槟榔丸治心下停饮冷痰，头目晕眩，睡卧口中多涎：槟榔三分，丁香一分，半夏一两，细辛、干姜、人参各半两，上为细末，姜汁煮糊丸如梧子大，每服二三十丸，姜汤下，日三服。《圣惠方》干姜丸治酒癖停饮吐酸水：干姜、葛根、枳壳、橘红、前胡各半两，白术、半夏各一两，炙甘草、吴茱萸各一分，上为细末，炼蜜丸如梧子大，每服三十丸，用饮下。甲寅年服上二方有验。芫花丸治积聚停饮，痰水生虫，久则成反胃，及变为胃痈，其说在《灵枢》及《巢氏病源》：芫花一两，干漆、野狼牙根、桔梗、藜芦、槟榔各半两，巴豆十个，上为细末，醋糊丸如赤豆大，每服二三丸，加至五七丸，食前姜汤下。第六卷《病能论》云：黄帝问曰，人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者当得胃脉，其脉当沉细。沉细气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也。逆而盛则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。此方常服化痰消坚杀虫。予患饮癖三十年，暮年多嘈杂，痰饮来潮即吐，有时急饮半杯即止，盖合此证也。因读《巢氏病源论》酒瘕云：饮酒多而食谷少，积久渐瘦，其病常思酒，不得酒则吐，多睡不复能食。是胃中有虫使然，名为酒瘕。此药治之，要之须禁酒即易治，不禁无益也。《巢氏病源论》第十九卷论积聚瘕中载：人之积聚瘕，皆由饮食不节，脏腑虚弱而生，久则成形云。昔曾有人共奴俱患鳖瘕，奴死后腹中得一白鳖，有人乘白马来看此鳖，白马遗尿，随鳖上，鳖即缩头及脚，寻以马尿灌之，即化为水。其主曰：吾将瘥矣。即服之，果得瘥。予生平有二疾，一则脏腑下血，二则膈中停饮，下血有时而止，停饮则无时。始因年少时夜坐为文，左向伏几案，是以饮食多坠向左边，中夜以后稍困乏，必饮两三杯，既卧就枕，又向左边侧睡，气壮盛时，殊不觉。三五年后，觉酒止从左边下，漉漉有声，胁痛，饮食殊减，十数日必呕数升酸苦水，暑月只是右边身有汗，常润，左边病处绝燥，遍访名医及海上方服之，少有验。间或中病，只得月余复作，其补则如天雄、附子、矾石，其利则如牵牛、甘遂、大戟，备尝之矣。予后揣度之，已成癖囊，如潦水之有科臼，不盈科不行，水盈科而行也，清者可行，浊者依然停，盖下无路以决之也，是以积之五七日必呕而去，稍宽数日复作。脾，土也，恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以胜湿，崇土以填科臼，则疾当去矣。于是悉屏诸药，一味服苍术，三月而疾除。自此一向服数年，不吐不呕，胸膈宽，饮啖如故，暑月汗周身而身凉，饮亦当中下，前此饮渍其肝，目亦多昏眩，其后灯下能书细字，皆苍术之力也。其法苍术一斤，去皮切末之，用生油麻半两，水二盏，研滤取汁，大枣十五枚，烂煮去皮核研，以麻汁匀研成稀膏，搜和入臼熟杵，丸梧子大，干之。每日空腹用盐汤吞下五十丸，增至一百丸，二百丸，忌桃李雀鸽。初服时必膈微燥，且以茅术制之，觉燥甚，进山栀散一服，久之不燥矣。予服半年以后，只用燥烈味极辛者，削去皮不浸极有力，亦自然不燥也。山栀散用山栀子一味，干之为末，沸汤点服。故知久坐不可伏向一边，时或运动，亦消息之法。紫苏散治肺感风寒作嗽：紫苏叶、桑白皮、青皮、五味子、杏仁、麻黄、炙甘草各等分，上细末，每服二钱，水一盏，煎至七分，温服。诃子饮利膈去涎，思食止嗽：诃子、青皮、麦门冬各半两，槟榔四个，半夏三分，炙甘草一分，上为粗末，每服四钱，水二盏，生姜七片，同煎至七分，去滓温服，日二三服。贝母汤：治诸嗽久不瘥：贝母一两，黄芩、干姜各一两，陈皮、五味子各一两，桑白皮、半夏、柴胡、桂心各半两，香一分，炙甘草一分，上为粗末，每服五钱，水一盏半，杏仁七个，去皮尖碎之，生姜七片，同煎至七分，去滓热服。黄师文云戊申冬有姓蒋者，其妻积年嗽，制此方授之，一服瘥。以此治诸嗽，悉皆愈。②《苏沈良方》卷5治肺喘：蒲颓叶，微似海棠叶，尤柔浓，背白似熟羊皮。经冬不凋，花正如丁香，蒂极细，如丝。倒悬之，风吹则摇摇然。冬末生花，至春乃敷。实一如山茱萸，味酸可啖。与麦齐熟，其木甚大。吴人名半舍，江南名棠，京师名曰纸钱棠球，襄汉名黄婆奶。上一物为末，每服二钱，水煎或温水调下，发时服。有人患喘三十年者，服之皆愈。疾甚者，服后胸上生小瘾疹痒者，其疾即瘥，一方用人参等分服。