〖慢性阻塞性肺病急性加重期-肺积息贲证〗

辨识要点　①符合慢性阻塞性肺病急性加重期诊断；②慢性咳嗽；③咳痰；④胸闷气短；⑤呼吸困难；⑥喘息；⑦桶状胸；⑧两肺呼吸音减弱；⑨FEV1／FVC＜70%；⑩FEV1＜80%；⑪肺总量、功能残气量和残气量增高；⑫肺活量减低；⑬残气量／肺总量增高；⑭一氧化碳弥散量下降；⑮一氧化碳弥散量／肺泡通气量下降；⑯血气检查确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及呼吸衰竭类型；⑰胸部X线检查肺纹理紊乱增粗或肺气肿改变；⑱合并细菌感染时外周血白细胞增高与核左移；⑲痰培养可能查出病原菌；⑳舌红苔白脉滑。

临床决策　宣肺通气化痰。

治疗推荐　①《三因极一病证方论》卷8息贲汤：半夏、吴茱萸、桂心、人参、炙甘草、桑白皮、葶苈子，常规剂量，每日2次水煎送服息贲丸。②《东垣试效方》卷2息贲丸：厚朴八钱，黄连一两三钱，干姜一钱半，桂心一钱，巴豆霜四分，白茯苓一钱半，川乌头一钱，人参二钱，川椒一钱半，桔梗一钱，紫菀一钱半，白豆蔻一钱，陈皮一钱，青皮半钱，京三棱一钱，天门冬一钱，上为末，炼蜜为丸如弹子，每次2丸，每日2次。③射麻口服液：射干、麻黄、胆南星、石膏、桑白皮、莱菔子、苦杏仁、白前、黄芩、五味子，每次10 ml，每日2次口服。④沙丁胺醇气雾剂每次100～200μg每日定量吸入。⑤异丙托溴铵气雾剂定量吸入。⑥茶碱缓释或控释片0.2 g每12 h 1次或氨茶碱0.1 g，每日3次口服。⑦沙美特罗加氟替卡松或福莫特罗加布地奈德长期吸入。⑧积极抗生素治疗。⑨泼尼松每日30～40 mg口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　厚朴，黄连，干姜，桂心，巴豆霜，茯苓，川乌头，人参，川椒，桔梗，紫菀，白豆蔻，陈皮，青皮，京三棱，天门冬，半夏，吴茱萸，桑白皮，葶苈。

思路拓展　《圣济总录·息贲》：凡积气在右胁下，复大如杯者，肺积也，气上贲冲，息有所妨，名曰息贲。此本心病传肺，肺当传肝，肝以春适王而不受。邪复贲于肺，故结为积，久不已，令人洒淅寒热喘咳发肺壅，所以然者，肺主气，外合于皮毛，今肺气留积，故有寒热喘咳肺壅之病。治肺积息贲气胀满，咳嗽涕唾脓血，桑白皮汤方：桑根白皮、麦门冬各一两半，桂枝、炙甘草各半两，陈橘皮、猪牙皂角各一两，上六味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入生姜半分拍碎，煎至七分，去滓温服。空心晚食前各一。治肺积息贲，上气胸满咳逆，枳实汤方：枳实、木香、槟榔、炙甘草、吴茱萸、葶苈、杏仁各三分，上七味粗捣筛。每服三钱匕，水一盏，生姜一分拍碎，同煎至七分，去渣温服，空心食前，日二。煮枣肉和丸，如梧桐子大，每服二十丸，渐加至三十丸，用炒豆煎汤下，空心日午夜卧各一服。肺积息贲上气，防己汤方：防己、大腹皮子各一两半，郁李仁、大麻仁、槟榔、陈橘皮、桑根白皮、炙甘草、诃黎勒各一两，上九味，除郁李、大麻仁外，粗捣筛，再同捣匀。每服三钱匕，入生姜半分，拍碎，以水一盏，煎至八分，去滓，温服，空心、午时各一，以利为度。治肺积息贲咳嗽，半夏汤方：半夏、桑根白皮、细辛、前胡各一两半，桔梗、炙甘草、贝母、柴胡、人参、诃黎勒、白术各一两，上一十一味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏入枣三枚擘破、生姜半分拍碎，煎至七分，去滓温服，食后、夜卧各一。治肺积息贲上气，皂荚丸方：皂荚二梃、桂枝、干姜、贝母，上四味等分，捣罗为末，炼蜜和丸如梧桐子大，空心日午，生姜汤下十五丸，加至二十丸。治肺积息贲气上枳实木香丸方：枳实二两，木香、陈橘皮、人参、海藻、葶苈各一两，芍药、丁香各三分，上八味捣罗为末，煮枣肉和丸如梧桐子大。每服20丸渐加至30丸，用炒豆煎汤下，空心日午夜卧各一服。