〖慢性阻塞性肺病稳定期-肺积息贲证〗

辨识要点　①符合慢性阻塞性肺病稳定期诊断；②慢性咳嗽咳痰；③胸闷气短；④桶状胸；⑤两肺呼吸音减弱；⑥动则气急；⑦FEV1／FVC＜70%；⑧FEV1＜80%；⑨肺总量、功能残气量和残气量增高；⑩肺活量减低；⑪残气量／肺总量增高；⑫一氧化碳弥散量下降；⑬一氧化碳弥散量／肺泡通气量下降；⑭血气检查确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调类型；⑮胸部X线检查肺纹理紊乱增粗或肺气肿改变；⑯痰培养可能查出病原菌；⑰舌红苔白脉滑。

临床决策　补肾通气化痰。

治疗推荐　①《景岳全书》卷51金水六君煎：当归60 g，熟地60 g，陈皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，每日2次水煎送服。②《永类钤方》补肺汤：人参三钱，黄芪八钱，熟地八钱，五味子二钱，紫菀三钱，桑白皮三钱，每日2次水煎送服。③《辨证录》蛤蚧救喘丹：人参、熟地、麦冬、肉桂、苏子、蛤蚧、半夏，每日2次水煎送服。④射麻口服液：射干、麻黄、胆南星、石膏、桑白皮、莱菔子、苦杏仁、白前、黄芩、五味子，每次10 ml，每日2次口服。⑤沙丁胺醇气雾剂每次100～200μg每日定量吸入。⑥异丙托溴铵气雾剂定量吸入。⑦茶碱缓释或控释片0.2 g每12 h 1次，或氨茶碱0.1 g，每日3次口服。⑧沙美特罗加氟替卡松或福莫特罗加布地奈德长期吸入。(https://www.daowen.com)

常用药物　当归，熟地，陈皮，半夏，茯苓，人参，紫菀，黄芪，五味子，麦冬，肉桂，苏子，蛤蚧，沉香，紫苏，厚朴，麻黄，射干，葶苈子。

思路拓展　《景岳全书·喘促》：气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。此二证相反，不可混也。然则何以辨之？盖实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。实喘者气长而有余，虚喘者气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。此其一为真喘，一为似喘，真喘者其责在肺，似喘者其责在肾。何也？盖肺为气之主，肾为气之根。肺主皮毛而居上焦，故邪气犯之，则上焦气壅而为喘，气之壅滞者，宜清宜破也。肾主精髓而在下焦，若真阴亏损，精不化气，则下不上交而为促，促者断之基也，气既短促，而再加消散，如压卵矣。且气盛有邪之脉，必滑数有力，而气虚无邪之脉，必微弱无神，此脉候之有不同也。其有外见浮洪，或芤大至极，而稍按即无者，此正无根之脉也。或往来弦甚而极大极数，全无和缓者，此正胃气之败也，俱为大虚之候。但脉之微弱者，其真虚易知，而脉之浮空弦搏者，其假实难辨，然而轻重之分，亦惟于此而可察矣。盖其微弱者，犹顺而易医，浮空者，最险而多变，若弦强之甚，则为真藏，真藏已见，不可为也。实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。盖风寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而为喘，火之炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘。治风寒之实喘，宜以温散；治火热之实喘，治以寒凉。又有痰喘之说，前人皆曰治痰，不知痰岂能喘，而必有所以生痰者，此当求其本而治之。凡风寒外感，邪实于肺而咳喘并行者，宜六安煎加细辛或苏叶主之。若冬月风寒感甚者，于本方加麻黄亦可，或用小青龙汤、华盖散、三拗汤之类主之。外有风寒，内兼微火而喘者，宜黄芩半夏汤主之。若兼阳明火盛而以寒包热者，宜凉而兼散，以大青龙汤，或五虎汤、越婢加半夏汤之类主之。外无风寒而惟火盛作喘，或虽有微寒而所重在火者，宜桑白皮汤，或抽薪饮之类主之。痰盛作喘者，虽宜治痰，如二陈汤、六安煎、导痰汤、千缗汤、滚痰丸、抱龙丸之类，皆可治实痰之喘也；六君子汤、金水六君煎之类，皆可治虚痰之喘也。然痰之为病，亦惟为病之标耳，犹必有生痰之本，故凡痰因火动者，必须先治其火；痰因寒生者，必须先治其寒。至于或因气逆，或因风邪，或因湿滞，或因脾肾虚弱，有一于此，皆能生痰，使欲治痰而不治其所以痰，则痰终不能治，而喘何以愈哉。气分受邪，上焦气实作喘，或怒气郁结伤肝，而人壮力强，胀满脉实者，但破其气而喘自愈，宜廓清饮、四磨饮、四七汤、萝卜子汤、苏子降气汤之类主之；或阳明气秘不通而胀满者，可微利之。