〖中度支气管哮喘急性发作期-气道哮喘证〗

辨识要点　①符合中度支气管哮喘急性发作期诊断；②喘息、胸闷、咳嗽等症状突然发生或加重；③呼气流量降低；④常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致；⑤两肺透亮度增加呈过度通气状态；⑥过敏性哮喘患者血清特异性Ig E明显增高；⑦双肺散在或弥漫性呼气相为主的哮鸣音；⑧支气管激发试验或运动试验阳性；⑨支气管舒张试验阳性；⑩昼夜PEF变异率≥20%；⑪稍事活动感气短；⑫讲话常有中断；⑬呼吸频率增加；⑭三凹征；⑮响亮弥漫哮鸣音；⑯心率加快可出现奇脉；⑰使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%～80%，Sa O2为91%～95%；⑱舌淡苔白脉弦紧。

临床决策　宣肺平喘。

治疗推荐　①《金匮要略》射干麻黄汤：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏，常规剂量，每日2次水煎服。②《万病回春》卷二鸡鸣丸：知母、杏仁、桔梗、阿胶、葶苈、款冬花、旋覆花、半夏、炙甘草、陈皮、马兜铃、五味子、麻黄、人参，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1丸，每日2次温水送服。③糖皮质激素每日500～1 000μg吸入。④短效β2肾上腺素受体激动剂吸入或联合抗胆碱药吸入。⑤口服长效肾上腺素β2 受体激动剂。⑥口服糖皮质激素每日60 mg。⑦氨茶碱静脉注射。(https://www.daowen.com)

常用药物　射干，麻黄，紫菀，款冬花，五味子，桂枝，干姜，细辛，半夏，皂荚，白果，杜衡，白芥子，胡颓子，曼陀罗子，毛茛，前胡，千日红，地龙，石钟乳，洋金花。

思路拓展　①《退思集类方歌注》射干麻黄汤：此治形寒饮冷伤肺之要方也。喉中水鸡声者，痰气出入而顿咯也。由肺中冷，阳气不能宣其液，郁于肺而生声，乃复用《本经》主治咳逆上气之品，大泄阴液，宣通肺气。射干、紫菀，以苦泄之也，麻、辛、款、夏、生姜，以辛泻之也，五味子酸以收其正气，大枣甘以缓其下行，则射干、细辛、五味之性，从麻黄外达肺经，内通肺脏，泄肺之苦，遂肺之欲，补肺之正，温肺之阳，俾气道平而肺得阳和之致，自无顿咯之声矣。②《医宗金鉴》射干麻黄汤：咳而上气，如水鸡声连连不绝者，是汤主之。《内经》曰：肺苦气上逆。急食苦以泻之。射干、紫菀之苦，所以泄逆气也。以辛泻之，麻黄、生姜、细辛、半夏、款冬花之辛，所以泻风邪也。以酸收之，以酸补之，五味子之酸，以补不足，虚者补其母，大枣之甘，所以补其母也。大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。大逆上气之“大”字，当是“火”字，文义病药始属，必是传写之误。咳而上气，咽喉有水鸡声而连连者，是寒饮上逆也。今咳而上气，咽喉无水鸡声而不利者，是火气上逆也。不利者，谓咽喉若有物相碍，不爽利也。主之以麦门冬汤，止其火逆，下其上气也。