〖高致病性人禽流行性感冒病毒肺炎-肺炎寒疫证〗

辨识要点　①符合高致病性人禽流行性感冒病毒肺炎诊断；②急性起病；③潜伏期7日；④高热头痛；⑤肌肉酸痛；⑥呼吸困难；⑦烦躁；⑧急性呼吸窘迫综合征；⑨全血细胞减少；⑩多脏器功能衰竭；⑪休克；⑫瑞氏综合征；⑬胸部影像学见肺内片状影，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像；⑭禽流感病毒分离阳性；⑮禽流感病毒特异性H 抗原基因阳性；⑯舌不红绛苔白脉紧。

临床决策　散寒解毒。

治疗推荐　①《普济方》卷130百解散：前胡、柴胡、知母、贝母、牡丹皮、桔梗、羌活、独活、荆芥、黄芩、茵陈、栀子、升麻、麻黄、大黄、麦冬、杏仁、紫菀、玄参、秦艽，常规剂量，每日2次水煎送服大已寒丸30粒。②《医垒元戎》大已寒丸：肉桂、茯苓、高良姜、乌头、附子、干姜、芍药、茴香，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③口服奥司他韦75 mg，每日2次，连续5日。(https://www.daowen.com)

常用药物　麻黄，桂枝，石膏，杏仁，生姜，羌活，独活，防风，前胡，柴胡，知母，贝母，桔梗，荆芥，肉桂，茯苓，高良姜，乌头，附子，干姜，芍药，茴香。

思路拓展　①《伤寒总病论·时行寒疫论》：《病源》载从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而人有壮热病者，此属春时阳气，发于冬时，伏寒变为温病也。从春分以后至秋分节前，天有暴寒，皆为时行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月、八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温病、暑病相似，但治有殊耳。其治法初用摩膏火灸，唯二日法针，用崔文行解散，汗出愈。不解，三日复发汗，若大汗而愈，不解者，勿复发汗也。四日服藜芦丸，微吐愈；若病固，藜芦丸不吐者，服赤小豆瓜蒂散吐之，已解，视病尚未了了者，复一法针之当解。不解者，六日热已入胃，乃与鸡子汤下之愈。无不如意，但当谛视节度与病耳。食不消，病亦如时行，俱发热头痛，食病，当速下之；时病当待六七日。时病始得，一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日入胃，入胃乃可下也。热在胃外而下之，热乘虚入胃，然要当复下之。不得下，多致胃烂发斑。微者赤斑出，五死一生；剧者黑斑出，十死一生。人有强弱相倍也。病者过日不以时下之，热不得泄，亦胃烂斑出矣。若得病无热，但狂言烦躁不安，精神言语不与人相主当者，治法在可水五苓散证中。此巢氏载治时行寒疫之法焉。温病、暑病相似，但治有殊者。据温病无摩膏火灸，又有冬温、疮豆，更有四时脏腑阴阳毒，又夏至后有五种热病，时令盛暑，用药稍寒，故治有殊也。②《伤寒总病论》6卷，庞安时撰著于宋咸平庚辰1100年。前三卷论述伤寒六经证，后三卷论述暑病等热病。认为伤寒与温病是性质不同的两类外感热病，正式提出寒温分治观点，对后世温病学说的创立和发展具有重要启示。庞安时（1042—1099），字安常，自号蕲水道人，宋仁宗壬午至宋哲宗己卯年间湖北浠水县人，人称北宋医王。黄庭坚曰：庞安常自少时喜医方，为人治病，处其死生，多验，名倾淮南诸医。中年乃屏绝戏弄，闭门读书。自神农黄帝经方，扁鹊《八十一难经》，皇甫谧《甲乙》，无不贯穿。其简册纷错，黄素朽蠹，先师或失其意；学术浅薄，私智穿凿，曲士或窜其文。安常悉能辩论发挥。每用以治病，几乎十全矣。所总辑《伤寒论》，皆其日用书也。欲掇其大要，论其精妙，使士大夫稍知之。然未尝游其庭者，虽得吾说而不解；若有意于斯者，读其书自足以揽其精微。张耒《柯山集》卷四十四谓庞安常能与伤寒说话。