〖曲霉肿肺曲霉病-肺炎痰核证〗

辨识要点　①符合曲霉肿肺曲霉病诊断；②刺激性咳嗽；③少痰；④胸痛；⑤反复咯血；⑥呼吸困难；⑦烟曲霉培养阳性；⑧X线胸片示慢性空洞内有团球影，随体位改变而在空腔内移动；⑨常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞；⑩舌红苔黄脉沉数。

临床决策　豁痰散结。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷6阿胶散：阿胶、熟地、茯苓、人参、麦冬、蛤蚧、侧柏叶，常规剂量，每日2次水煎送服控涎丹10枚。②《三因极一病证方论》卷13控涎丹：甘遂、大戟、白芥子各等分，上为末，煮糊丸如梧子大，每次10粒，食后临卧淡姜汤或熟水下，其效如神。③支气管内和脓腔内注入抗真菌药。④口服伊曲康唑。⑤手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　知母，贝母，天冬，麦冬，桑皮，杏仁，前胡，枳壳，皂角，天南星，金银花，望月砂，阿胶，熟地，人参，侧柏叶，甘遂，大戟，白芥子。

思路拓展　《痰疠法门·内治法门》：内治之法，不外审脉用药。如风痰，脉必兼浮；热痰，脉必洪数；气痰，脉濡；瘰，脉虚弱。筋之或弦或涩，痰之或弱或滑，尤在临症时，细察病原，别其膏粱藜藿，观其寒热虚实，老幼荣枯，细询起居嗜好，而知为何症，当用何方，病机自无循情矣。兹将平昔试验之方，缕列于下。风痰主治方：防风、荆芥、连翘、牛蒡子、当归、赤芍、甘草、银花各一钱，土茯苓二钱，灯蕊十七茎。热痰主治方：连翘、石膏各二钱，当归、山栀、桔梗、黄芩、花粉、僵蚕各一钱，竹茹、甘草各五分。气痰主治方：夏枯草一钱，藿香二钱，香附、白芷、陈皮、桔梗、茯苓、柴胡、法半夏、白术、厚朴、腹皮、甘草各一钱。瘰疬主治方：白芍、当归各三钱，昆布、穿山甲、牡蛎、花粉、茯苓、天葵子各二钱，桔梗一钱，山栀、柴胡各一钱五分。筋主治方：龟板胶、茯苓各三钱，川贝、白芍、当归、白术、柴胡、丹皮、牡蛎各二钱，山栀、甘草各一钱，竹叶二十片。痰主治方：川贝、陈皮、茯苓、花粉、牡蛎、海藻各二钱，牛蒡子钱半，黄芩、连翘、木香、木瓜各一钱。以上各方，凡痰在上身者俱可加入桔梗，在下体者可加入怀牛膝，以为引经报使，则药性易达，而收功亦速也。瘰疬消核丸：穿山甲五钱，川贝、茯苓、当归、僵蚕各四钱，白芍、柴胡、牡蛎、海藻各三钱，橘络、花粉、丹皮、牛蒡子、地骨皮各二钱，生甘草一钱，上共为末，炼蜜为丸，如豌豆大，每服三十九丸。红枣汤下，上身之症，可加桔梗二钱，下身加牛膝二钱，先服煎药一二剂后，即可服此丸，以全行消减为度。如妇人有身孕者，则以固胎为主，方中川贝、牡蛎、穿甲、牛蒡等药，非所宜服，是又不可不知也。总之，治痰 各法，属外治之功，十居八九；属内治之功，十居一二。若治痰子，纯用外治，亦可痊愈。至治瘰疬，非内外兼治，滋补虚损，调和气血，内治亦不可偏废。是神而明之，存乎其人耳。