〖急性肺血栓栓塞症-栓塞肺瘀证〗

辨识要点　①符合急性肺血栓栓塞症诊断；②发病时间在14日以内；③新鲜血栓堵塞肺动脉；④亚急性肺栓塞发病时间超过14日在3个月以内；⑤大面积肺血栓栓塞以休克或低血压为主要表现；⑥非大面积肺血栓栓塞无休克或低血压；⑦呼吸困难；⑧胸痛；⑨咯血；⑩晕厥；⑪烦躁；⑫呼吸频率及心率增快；⑬肺部闻及哮鸣音和／或细湿啰音；⑭肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂及三尖瓣区收缩期杂音；⑮血浆D-二聚体升高；⑯动脉血气分析表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大；⑰胸片示肺动脉阻塞征及肺动脉高压征及右心扩大征；⑱CT、MRI肺动脉造影示肺动脉血栓或放射性核素肺通气／血流灌注扫描示肺段分布的肺血流灌注缺损或肺动脉造影示肺动脉内造影剂充盈缺损伴或不伴轨道征的血流阻断；⑲舌紫苔白脉微细。

临床决策　祛瘀消栓。

治疗推荐　①《辨证录》卷13胜金丹：麝香、血竭、古石灰、海螵蛸、自然铜末、乳香、没药、花蕊石、冰片、樟脑、土狗子、地虱、土鳖、人参、象皮、琥珀、儿茶、紫石英、三七根末、木耳炭、生甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《博济方》胜金丹：大黄、地龙、芫花、莪术、川芎、当归、蒲黄、延胡索、牛膝、桂枝、赤芍药、干地黄、刘寄奴，常规剂量，每日2次水煎服。③《痘疹仁端录》卷14参附回阳汤：人参三两，附子五钱，穿山甲一钱，糯米一撮，每日1剂，水煎不拘时服。④rtPA 50 mg持续静脉滴注2 h。⑤普通肝素3 000～5 000 IU 静脉滴注。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，附子，穿山甲，当归，生地，桃仁，红花，赤芍，川芎，牛膝，麝香，血竭，海螵蛸，乳香，没药，花蕊石，冰片，土狗子，地虱，土鳖，三七，大黄，地龙，芫花，莪术，桂枝。

思路拓展　《阴证略例》海藏云：仲景白通汤、通脉四逆汤用猪胆汁苦寒，人溺咸寒。成无己云：所以去格拒之寒也。孙兆霹雳散用蜜水，《活人》霹雳散、火焰散用腊茶，返阴丹用硝石，许学士正元散用大黄，此数法与白通汤、通脉四逆汤用猪胆汁、人溺同意，皆所以去格拒之寒也。以上诸热药等，或用麻黄，或用升麻，或用前胡，皆所以随经而用之也。明汤液善加减者，要当识此。