〖类肺炎性胸腔积液-肺炎悬饮证〗

辨识要点　①符合类肺炎性胸腔积液诊断；②胸腔积液量少；③发热；④咳嗽咳痰；⑤胸痛；⑥外周血白细胞升高及中性粒细胞增加伴核左移；⑦肺实质浸润影或肺脓肿和支气管扩张；⑧胸水黄色或脓性；⑨胸水中性粒细胞为主且葡萄糖和pH 降低；⑩舌红苔黄脉数。

临床决策　清热逐饮。

治疗推荐　①《医宗金鉴》犀角解毒饮：犀角、牛蒡子、荆芥、防风、连翘、金银花、赤芍、生甘草、黄连、生地、灯心，常规剂量，每日两次水煎送服防己椒目葶苈大黄丸1粒。②《金匮要略》防己椒目葶苈大黄丸方：防己、椒目、葶苈、大黄各一两，捣末蜜丸如弹子大，每次1枚，每日3次。③选择有效的抗菌药物。④胸腔穿刺抽液。(https://www.daowen.com)

常用药物　半夏，茯苓，贝母，瓜蒌，厚朴，枳实，防己，泽泻，车前子，椒目，葶苈子，金银花，连翘，黄连，黄芩，大黄，甘遂，牛蒡子，荆芥，防风，赤芍，当归，生地，甘草。

思路拓展　《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。苓桂术甘汤方：茯苓四两、桂枝三两、白术三两、甘草二两，右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。甘遂半夏汤方：甘遂三枚、半夏十二枚、芍药五枚、炙甘草如指大一枚，右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。十枣汤方：芫花、甘遂、大戟各等分，右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。大青龙汤方：麻黄六两、桂枝二两、炙甘草二两、杏仁四十个、生姜三两、大枣十二枚、石膏如鸡子大，右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。小青龙汤方：麻黄三两、芍药三两、五味子半升、干姜三两、炙甘草三两、细辛三两、桂枝三两、半夏半升，右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。木防己汤方：木防己三两、石膏十二枚、桂枝二两、人参四两，右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：木防己二两、桂枝二两、人参四两、芒硝三合、茯苓四两，右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻汤方：泽泻五两、白术二两，右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。厚朴大黄汤方：厚朴一尺、大黄六两、枳实四枚，右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。小半夏汤方：半夏一升、生姜半斤、右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。己椒苈黄丸方：防己、椒目、葶苈、大黄各一两，右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。小半夏加茯苓汤方：半夏一升、生姜半斤、茯苓三两，右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。五苓散方：泽泻一两一分、猪苓三分、茯苓三分、白术三分、桂枝二分，右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。