〖恶性胸腔积液-癌毒悬饮证〗

辨识要点　①符合恶性胸腔积液诊断；②中老年人多见；③肿瘤晚期；④胸部钝痛；⑤体重下降；⑥疲倦乏力；⑦贫血；⑧咳血丝痰；⑨呼吸困难；⑩胸水淡红色且红细胞超过5×109／L；⑪胸部CT提示支气管肺癌胸膜侵犯或广泛转移；⑫胸水量大且增加迅速；⑬胸水CEA＞20μg／L及LDH＞500 U／L；⑭胸水脱落细胞或胸膜活检见癌变细胞；⑮舌红苔少脉沉涩。

临床决策　解毒逐饮。

治疗推荐　①《伤寒论》十枣汤：芫花、甘遂、大戟、大枣十枚，常规剂量，每日2次水煎送服比圣丹5粒。②《小儿卫生总微论方》卷6比圣丹：全蝎一两，羌活半两，白附子半两，生天南星半两，黑附子1枚重半两，上为细末，入腻粉一钱，研匀，炼蜜和丸如绿豆大，每次5粒，荆芥汤送下，不拘时候。③原发病治疗。④反复胸腔穿刺抽液后注入抗肿瘤药物。(https://www.daowen.com)

常用药物　芫花，甘遂，大戟，大枣，全蝎，羌活，白附子，生天南星，黑附子，生半夏，茯苓，白术，桂枝，党参，桃仁，皂荚刺，防风，泽泻，蟾酥，大黄，乳香，没药，牙皂，雄黄，葶苈。

思路拓展　《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》：《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两，右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤。久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。桂苓五味甘草汤方：茯苓四两，桂枝四两，炙甘草三两，五味子半升，右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三温服。冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。苓甘五味姜辛汤方：茯苓四两，甘草三两，干姜三两，细辛三两，五味半升，右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方：茯苓四两，甘草三两，细辛二两，干姜二两，五味子、半夏各半升，右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方：茯苓四两、甘草三两、五味子半升、干姜三两、细辛三两、半夏半升、杏仁半升，右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半开，日三。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方：茯苓四两，甘草三两，五味半升，干姜三两，细辛三两，半夏半升，杏仁半升，大黄三两，右八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。