〖脓胸-脓毒悬饮证〗

辨识要点　①符合脓胸诊断；②高热；③胸痛；④脓性胸水黏稠；⑤外周血白细胞升高及中性粒细胞增加伴核左移；⑥慢性脓胸时胸膜增厚及胸廓塌陷；⑦杵状指／趾；⑧脓液细菌培养阳性；⑨胸部X线见肋膈角变钝或胸部致密影；⑩液气胸时有气液平面；⑪胸水白细胞10 000×106／L以上，核左移见中毒颗粒；⑫胸水蛋白质含量＞3 g／dl，葡萄糖＜20 mg／dl；⑬早期渗出液继而脓性；⑭涂片染色镜检可找到致病菌；⑮胸水培养可确定致病菌；⑯舌红苔黄脉数。

临床决策　排脓逐饮。

治疗推荐　①《圣济总录》卷129败酱汤：败酱、大黄、桃仁、皂荚刺、朴消，常规剂量每日2次水煎送服拔毒锭1粒。②《慈禧光绪医方选义》拔毒锭：白及、白蔹、防风、泽泻、木通、细辛、射干、蟾酥各一两，南星、白芷、生大黄、黄连、栀子、二宝花、血竭、乳香、没药各二两，牙皂、花粉各一两五钱，山甲二两五钱，全蝎、白梅花各三两，雄黄五钱，冰片、草梢各五分，麝香三分，江米四两，上为细末，用木瓜酒黏为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。③选择有效的抗菌药物。④穿刺排脓向胸腔注入抗生素。(https://www.daowen.com)

常用药物　甘遂，败酱草，桃仁，皂荚刺，朴消，白及，白蔹，防风，泽泻，射干，蟾酥，南星，白芷，大黄，黄连，栀子，金银花，连翘，乳香，没药，牙皂，雄黄，半夏，芍药，葶苈。

思路拓展　《景岳全书·肺痈肺痿》：此证初起，邪结在肺者，惟桔梗杏仁煎为治此之第一方。在新因三三。齐德之曰：肺者五脏之华盖也，处于胸中，主于气候，于皮毛。劳伤血气，腠理虚，而风邪乘之，内感于肺也，故汗出恶风，咳嗽短气，鼻塞项强，胸胁胀满，久久不瘥，已成肺痿也。风中于卫，呼气不入，热至于营，则吸而不出。所以风伤皮毛，热伤血脉，风热相搏，气血稽留，蕴结于肺，变成疮疽。诊其脉候，寸口脉数而虚者，肺痿也。数而实者，肺痈也。若欲知其有脓，但脉见微紧而数者未有脓也，紧甚而数者已有脓也。肺痿之候，久嗽不已，汗之过度，重亡津液，便如烂瓜，下如豕膏，小便数而不渴。渴者自愈，欲饮者将瘥。此由肺多唾涎而无脓者，肺痿也。肺疮之候，口干喘满，咽燥而渴，甚则四肢微肿，咳唾脓血，或腥臭浊沫，胸中隐隐微痛者，肺疽也。又《圣惠》曰，中府隐隐微痛者，肺疽也。上肉微起者，肺疮也。中府者，穴名也。是以候始萌则可救，脓成则多死。又《内经》曰：血热则肉败营卫不行，必将为脓。大凡肺疮当咳嗽短气，胸满，时唾脓血，久久如粳米粥者，难治。若呕脓而不止者，亦不可治。其呕脓而自止者，将自愈。其脉短而涩者，自痊。浮洪而大者，难治。其面色当白而反面赤者，此火之克金，皆不可治。仲景曰：上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利尤甚。马益卿曰：肺痈治法要略，先以小青龙汤一帖，以解其风寒邪气，然后以葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、苇茎汤（见《金匮要略》）随证用之以取脓，此治肿疡之例也。终以内补黄芪汤，以补里之阴气，此治溃疡之例也。又曰：肿痈已破，入风者不治，或用太乙膏丸服，以搜风汤吐之，若吐脓血状如肺痈口臭，他方不应者，宜消风散，入男子发灰，清水饮调下，两服可除。