〖张力性原发自发性气胸-气胸肺积证〗

辨识要点　①符合张力性原发自发性气胸诊断；②起病急骤；③破裂口呈单向活瓣或活塞作用；④肺脏受压影响心脏血液回流；⑤胸膜腔内压测定常超过10 cmH2O 甚至高达20 cmH2O；⑥抽气负压数分钟后复升至抽气前水平；⑦胸痛；⑧呼吸困难；⑨刺激性咳嗽；⑩呼吸音减弱；⑪胸部叩诊高清音；⑫心或肝浊音界缩小或消失；⑬Hamman征；⑭胸片示纵隔及心脏移向健侧纵隔旁和心缘旁可见透光带；⑮肺脏呈圆球形阴影；⑯不稳定型原发自发性气胸符合下列所有表现：呼吸频率大于24次／min，心率大于60～120次／min，血压低于正常，呼吸室内空气时Sa O2小于90%，两次呼吸间说话不成句；⑰舌红苔白脉细。

临床决策　补金宽胸。

治疗推荐　①《医彻》卷2厚朴汤：厚朴、枳实、莱菔子、木香、黄芩、陈皮、山楂、豆豉、炙甘草、柴胡、槟榔、砂仁、生姜，常规剂量，每日2次水煎送服黄芪丸。②《普济方》卷352黄芪丸：黄芪、人参、茯苓、甘草、白术、五味子、川芎、当归、泽兰、陈皮、麦冬、诃子、桂心、熟地，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③胸腔穿刺抽气。④化学性胸膜固定术。⑤手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　厚朴，枳实，莱菔子，木香，黄芩，陈皮，山楂，柴胡，槟榔，砂仁，黄芪，人参，茯苓，白术，五味子，川芎，当归，泽兰，陈皮，麦冬，诃子，桂心，熟地。

思路拓展　《景岳全书·述古》：张子和云，九气之气，如天地之气，常则安，变则病。而况人禀天地之气，五运迭侵于外，七情交战于中。是以圣人啬气，如持至宝。庸人役物，反伤太和。此轩岐之所以谓诸痛皆因于气，百病皆生于气，遂有九气不同之说。气本一也，因所触而为九。怒、喜、悲、恐、寒、炅、惊、思、劳也。怒气所致，为呕血，为飧泄，为煎厥，为薄厥，为阳厥，为胸满胁痛。食则气逆而不下，为喘喝烦心，为消瘅，为肥气，为目盲，为耳闭筋缓；发于外，为痈疽。喜气所致，为笑不休，为毛革焦，为肉病；为阳气不收，甚则为狂。悲气所致，为阴缩，为筋挛，为肌痹，为肺痿；男为溲血，女为血崩；为酸鼻辛頞，为目昏，为少气不能接息，为泣则臀麻。恐气所致，为破脱肉，为骨酸痿厥，为暴下清水，为面热肤急，为阴痿，为惧而脱颐。惊气所致，为潮涎，为目睘，为口噤，为痴痫，为不省人事，为僵仆，久则为㿏痹。思气所致，为不眠，为嗜卧，为昏瞀，为中痞，三焦闭塞，为咽嗌不利，为胆瘅呕苦，为筋痿，为白淫，为得后与气则快然而衰，为不嗜食。寒气所致，为上下所出水液澄澈清冷，下利青白。炅气所致，为喘呕吐酸，暴注下迫。丹溪曰：气无补法，世俗之误也。气实而壅盛者不必补。内伤劳役，正气虚者，不补而何？若正气虚而不补，是虚而益虚，则脾胃运化纳受皆失其职，阴不升而阳不降，所谓天地不交之否也。《经》曰：虚者补之，人参、黄芪之属是也。若不审虚实，悉以破气行气之药与之，以天真元气耗绝而死者，医杀之耳。