〖急性呼吸窘迫综合征-升降出入阻滞证〗

辨识要点　①符合急性呼吸窘迫综合征诊断；②原发病起病后5日内发生，约半数发生于24 h内；③呼吸加快；④呼吸困难进行性加重；⑤发绀；⑥烦躁焦虑；⑦多汗；⑧呼吸急促或窘迫；⑨三凹征；⑩双肺闻及少量细湿啰音及水泡音；⑪X线胸片示斑片状浸润阴影；⑫动脉血气分析示Pa O2降低与PaCO2降低及pH 升高；⑬Pa O2／Fi O2≤200；⑭肺功能监测示顺应性降低无效腔通气量比例增加；⑮舌紫苔白脉躁。

临床决策　行气活血。

治疗推荐　①《女科百问》沉香理气汤：沉香、人参、丁香、檀香、木香、藿香、甘草、砂仁、白豆蔻、乌药，常规剂量，每日2次水煎送服沉麝丸1粒或控涎丹1粒。②《苏沈良方》沉麝丸：沉香、麝香、没药、辰砂、血竭、木香，常规剂量研为细末，生甘草煎膏为丸如弹子大，每次1丸，每日2次温水送服。③《丹台玉案》卷3控涎丹：大戟、白芥子、瓜蒌各二两，薄桂三钱，全蝎8个，雄黄、朱砂各二钱，研为细末，粉糊为丸如梧桐子大，每次60丸，每日2次姜汤送下。④高浓度给氧使Pa O2≥60 mmHg或Sa O2≥90%。⑤机械通气。(https://www.daowen.com)

常用药物　紫菀，槟榔，葶苈子，大戟，白芥子，瓜蒌，薄桂，全蝎，雄黄，沉香，桂枝，人参，青皮，桔梗，诃黎勒皮，枳实，厚朴。

思路拓展　①《症因脉治》：肺胀之症喘不得卧，短息倚肩，抬身撷肚，肩背皆痛，痛引缺盆，此肺胀之症也。肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣。肺胀之脉寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒；寸实肺壅，浮芤气脱，和缓易治，代散则绝。肺胀之治，脉实壅盛者，葶苈泻肺汤；肺受热邪，加味泻白散；肺受寒邪，小青龙汤加石膏、加味泻白散、前胡汤、三因神秘汤，随症加减治之。加味泻白散：桑白皮、地骨皮、陈皮、石膏、桔梗、黄芩、知母、甘草，胸前满闷加枳壳、苏梗。前胡汤：前胡、桑白皮、半夏、苏子、杏仁、甘草、陈皮、枳壳、桔梗，有风加防风，有寒加麻黄，有热加石膏、黄芩。三因神秘方：苏梗、桔梗、桑白皮、地骨皮、青皮、陈皮、木香、枳壳。②《明医指掌·肺胀》：肺胀嗽者，或左或右，不得眠，动则喘急息重，此痰挟瘀血。宜养血以流动乎气，降火疏肝以清其痰，四物汤加桃仁、红花、诃子、青皮、竹沥、姜汁。肺胀不得卧者难治。