〖慢性单纯萎缩性胃炎-胃炎虚寒证〗

辨识要点　①符合慢性胃炎诊断；②上腹疼痛；③脘腹饱胀；④稍食即饱；⑤嗳气频频；⑥口淡恶心；⑦贫血头晕；⑧疲倦消瘦；⑨大便溏薄；⑩舌炎；⑪胃镜及活组织检查示胃黏膜萎缩性改变；⑫胃黏膜固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织代替或炎症细胞浸润引起固有腺体数量减少；⑬胃体萎缩者血清胃泌素G17升高及胃蛋白酶原Ⅰ／Ⅱ比值下降；⑭胃窦萎缩者血清胃泌素G17水平下降及胃蛋白酶原Ⅰ／Ⅱ比值正常；⑮全胃萎缩者则两者均低；⑯舌淡苔白脉细。

临床决策　温胃散寒。

治疗推荐　①《三因极一病证方论》卷2附子理中汤：大附子、人参、干姜、炙甘草、白术各等分，每日2次，水煎服。②《疝气证治论》半夏干姜汤：干姜、桂枝、半夏、苍术、生姜各等分，每日2次，水煎服。③根除幽门螺杆菌治疗。④H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。⑤多潘立酮每次10 mg，每日3次，口服，或莫沙必利每次5 mg，每日3次，口服，或依托必利每次50 mg，每日3次，口服，促进胃肠动力。⑥硫糖铝每次1 g，每日3次，口服，保护胃黏膜。(https://www.daowen.com)

常用药物　附子，人参，干姜，炙甘草，白术，桂枝，半夏，苍术，生姜，草豆蔻，娑罗子，甘松，荜澄茄，草乌头，茴香，乌药，石硫黄，磁石，月季花，枳实，厚朴，砂仁，白豆蔻。

思路拓展　①《明医指掌·脾胃虚寒》：脾胃有寒，脉迟，理中汤。脾胃虚冷，心腹胀满疼痛，浓朴温中汤。胃寒不进食，香砂养胃汤、进食散。理中汤。浓朴温中汤：浓朴八分、干姜七分、甘草六分、木香五分、陈皮八分、茯苓八分，上锉，一剂，生姜三片，大枣二枚，水二钟，煎八分服。人参开胃汤：人参一钱、白术一钱、白茯苓一钱、炙甘草八分、陈皮八分、半夏七分、神曲七分、麦芽七分、砂仁七分、浓朴七分、丁香五分、藿香六分、莲肉十个、生姜三片，上锉，一剂，水二盏，煎八分，空心服。②《圣济总录·腹痛》：论曰脏腑内虚，寒气客之，与正气相击，故令痛也，又有冷积不散，乍间乍甚。为久腹痛者，若重遇于寒，则致肠鸣下利。盖腹为至阴之所居，又为阴邪客搏故也。治腹痛㽲 刺，除寒冷温脾，人参汤方：人参、附子、炙甘草、干姜、大黄、当归。治冷气腹痛，引腰背胁下痛，当归汤方：当归、桂枝、干姜、吴茱萸、大黄、人参、炙甘草、芍药。川芎汤方：川芎、当归、炙甘草、黄芩、芍药、干姜、桂枝、杏仁。治气攻心胁，或冷结腹痛，不下饮食，高良姜汤方：高良姜、当归、厚朴、桔梗、陈皮、吴茱萸、桃仁、诃黎勒。治腹中冷痛人参丸方：人参、桂枝、茯神、黄芪、木香、牡蛎、远志、甘草。治积冷在心腹，腹痛短气，胸背痛，胁下有冷气，不能食如锥刀刺，或如虫食，针灸不瘥，状如鬼神往来，赤石脂丸方：赤石脂、干姜、附子、乌头、人参、桂枝、细辛、真珠。治寒冷腹痛，四物加黄芪芍药汤方：黄芪、桂枝、干姜、芍药、炙甘草、当归。治寒冷腹痛，吴茱萸汤方：吴茱萸、人参、桂枝、半夏、当归、小麦、炙甘草。治寒中腹痛，四物当归汤方：当归、桂枝、炙甘草、干姜。治久冷腹痛不止，安息香丸方：安息香、补骨脂、阿魏。