〖慢性增生性萎缩性胃炎-胃炎阴虚证〗

辨识要点　①符合慢性胃炎诊断；②上腹疼痛；③脘腹饱胀；④稍食即饱；⑤嗳气频频；⑥口淡恶心；⑦贫血头晕；⑧疲倦消瘦；⑨大便溏薄；⑩胃窦胃炎；⑪胃镜及活组织检查示萎缩性胃炎伴增生；⑫胃黏膜固有腺体被肠化生或假幽门腺化生所替代常伴有肠化生；⑬细胞异型性和腺体结构紊乱；⑭幽门螺杆菌检测阳性；⑮胃体萎缩者血清胃泌素G17升高及胃蛋白酶原Ⅰ／Ⅱ比值下降；⑯胃窦萎缩者血清胃泌素G17水平下降及胃蛋白酶原Ⅰ／Ⅱ比值正常；⑰全胃萎缩者则两者均低；⑱舌红苔少脉细数。

临床决策　养胃柔阴。

治疗推荐　①《续名医类案》一贯煎：沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子，常规剂量，每日2次，水煎服。②《三因极一病证方论》卷11麦门冬汤：麦门冬、生芦根、竹茹、白术、炙甘草、茯苓、橘皮、人参、萎蕤，常规剂量，每日2次，水煎服。③重度异型增生则宜内镜下胃黏膜切除术。④根除幽门螺杆菌治疗。⑤H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。⑥多潘立酮每次10 mg，每日3次，口服，或莫沙必利每次5 mg，每日3次，口服，或依托必利每次50 mg，每日3次，口服，促进胃肠动力。⑦硫糖铝每次1 g，每日3次，口服，保护胃黏膜。(https://www.daowen.com)

常用药物　沙参，麦冬，半夏，当归，白芍，生地，枸杞子，川楝子，芦根，竹茹，白术，茯苓，橘皮，人参，萎蕤，旋覆花，葛根，白薇，饴糖，白蜜，炙甘草。

思路拓展　①《柳洲医话》：戴人治一将军病心痛。张曰：此非心痛也，乃胃脘当心而痛也。余谓此二语，真为此证点睛。然余更有一转语曰：非胃脘痛也，乃肝木上乘于胃也。世人多用四磨、五香、六郁、逍遥等方，新病亦效，久服则杀人。又用玉桂亦效，以木得桂而枯也。屡发屡服，则肝血燥竭，少壮者多成劳病，衰弱者多发厥而死，不可不知。余自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓。口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛吞酸吐酸疝瘕一切肝病。雄按：胸胁痛，有因于痰饮者，滋腻亦不可用也。香附、郁金，为治肝要药。然用之气病则可，用之血病，则与干将莫邪无异也。慎之！二地腻膈之说，不知始自何人，致令数百年来，人皆畏之如虎，俾举世阴虚火盛之病，至死而不敢一尝。迨已濒危。始进三数钱许，已无及矣。哀哉！雄按：此为阴虚火盛者说。若气虚湿盛，气滞痰凝者，误用则腻膈矣。凡胁腹结块，隐现不常，痛随止作者，全属肝伤。木反克土，非实气也。时师金以香燥辛热治之，促人年寿。余治此多人，悉以一气汤加川楝、粘仁、蒌仁等，不过三五剂，其病如失。若立斋多用加味逍遥散，鼓峰东庄辈多用滋水生肝饮，皆不及余法之善也。逍遥散亦当灸用，缘柴胡、白术皆非阴虚火盛者所宜也。景岳生平于薛氏诸书，似未寓目，至胁痛由于肝脉为病，至死不知，良可哀也。如案中载治其姻家胁肋大痛一证，全属廖论，幸得一灸而愈。此与呃逆病诸治不效，灸虚里立瘥正同也。②《中风斠诠》：凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳州此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，经脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。苟无停痰积饮，此方最有奇功。治肝胃病者，必知有此一层理法，而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥。且此法因不仅专治胸胁脘腹措撑胀痛已也，有肝肾阴虚而腿膝酸痛，足软无力，或环跳髀枢足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢后风及鹤膝、附骨环跳诸证。口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥而入于大剂养液队中，反为润燥之用，非神而明之何能辨此？