〖自身免疫性胃炎-风湿胃痹证〗

辨识要点　①符合自身免疫性胃炎诊断；②上腹疼痛；③脘腹饱胀；④稍食即饱；⑤嗳气频频；⑥口淡恶心；⑦血清胃壁细胞抗体阳性；⑧血清内因子抗体阳性；⑨恶性贫血；⑩血清维生素B12浓度降低；⑪维生素B12吸收试验降低；⑫胃镜及活组织检查示慢性胃炎；⑬胃体胃炎；⑭舌淡苔白脉细。

临床决策　祛风除痹。

治疗推荐　①《脾胃论》胃风汤：升麻、白芷、麻黄、葛根、柴胡、羌活、蒿本、苍术、蔓荆子、草豆蔻、黄柏、当归、炙甘草、生姜、大枣、粟米，常规剂量，每日2次，温水送服。②《太平惠民和剂局方》胃风汤：白术、川芎、人参、白芍、当归、肉桂、茯苓，常规剂量，每日2次，温水送服。③维生素B12注射纠正贫血。④H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。⑤多潘立酮每次10 mg，每日3次口服，或莫沙必利每次5 mg，每日3次，口服，或依托必利每次50 mg，每日3次，口服，促进胃肠动力。⑥硫糖铝每次1 g，每日3次，口服，保护胃黏膜。(https://www.daowen.com)

常用药物　防风，升麻，葛根，柴胡，白芷，白附子，吴茱萸，麻黄，桂枝，羌活，独活，蒿本，苍术，蔓荆子，草豆蔻，黄柏，当归，白术，川芎，人参，白芍，肉桂，茯苓，木香，槟榔，紫苏。

思路拓展　①《医方集解》胃风汤：治风冷乘虚，客于肠胃，簌泄注下，完谷不化，及肠风下血，又治风虚能食，牙关紧闭，手足瘛疭，肉鬤面肿，名曰胃风。胃受风气，木邪茢土，故完谷不化，谓之簌泄，胃有风湿，流入大肠，故下血，阳明胃脉入牙缝，故牙紧，脾主四肢，故瘛疭，胃主肌肉，故肉鬤，阳明之脉营于面，故面肿，瘛疭手足抽掣也，鬤动也。此足阳明厥阴药也，胃风者，胃虚而风邪乘之也，风属肝木，能茢脾土，故用参术茯苓以补脾气而益卫，当归川芎以养肝血而调荣，芍药泻肝而能和脾，肉桂散风而能平木，故能住泄泻而疗风湿也，又曰，白术茯苓能壮脾而除湿，川芎肉桂能入血而驱风。东垣胃风汤亦治胃风证。喻嘉言曰，风入胃中，何以反能食，盖风能生热，即《内经》痺成为消中之理也，是方能去其风不去其热，以热必随风而解耳，又曰必加竹沥、花粉、石膏、萎蕤、生地、梨汁甘寒之药，入升麻、葛根、甘草为剂，始为克当，或问二药补散不同，而所治共一证何欤，喻嘉言曰，按风成为寒热，乃风入胃中，而酿营卫之偏胜，此方乃驱胃风使从外解之药，若夫久风为簌泄，则风已入里，又当用人参为君，桂枝白术为臣，茯苓甘草为佐使，而祛风于内，此表里之权衡，《内经》之要旨也。②《医方论》：易老胃风汤养血柔肝，补脾和胃，并无一味风药，而治法特妙。盖缘肝木太旺，动而生风，犯胃克脾，故见飧泄、肠风等症，但须肝木一和，则内风自息。若东垣之胃风汤，纯用风药，且燥亦太过，不及远矣。③《张氏医通·胃风》：《经》云胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则胀，食寒则泄。诊形瘦而腹大。胃风者头面肿起，右关脉弦缓带浮，多因饮食后乘凉所致。喻嘉言曰：胃风变证有五，一曰风成为寒热，以风入于胃，必左投肝木而从其类，风气通于肝也，肝木盛则侮脾土故生寒热，庸医认为外感者此也，宜小柴胡汤。一曰瘅成为消中，瘅者热也，热积胃中，善食而易饥，火之害也，宜白虎加人参。一曰厥成为巅疾，厥者逆也，谓胃气逆而上行，成巅顶之疾，如眩晕之类是也，宜芎辛汤。一曰久风为飧泄，言胃中风炽，飧已即泄，不留停也，若风气入血分则下鲜血，挟湿热则下如豆汁，人参胃风汤，有血加防风。一曰脉风成为疠，言胃中之风，酝酿既久则营气热，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，肌肉之间，渐至溃烂，轻则肌体麻木，目蠕动，牙关紧，面肿能食，升麻胃风汤。此五者总为胃风之病也。