〖消化性溃疡-溃疡胃滞证〗

辨识要点　①符合消化性溃疡诊断；②反复发作上腹疼痛；③中上腹疼痛发作持续几日或几周；④春秋季节疼痛多见；⑤节律性溃疡疼痛；⑥情绪波动时上腹疼痛发作；⑦噫气；⑧内镜检查胃黏膜糜烂出血溃疡形成；⑨活组织病理学检查示溃疡形成；⑩幽门螺杆菌检测阳性；⑪舌红苔白脉弦。

临床决策　和胃理气。

治疗推荐　①《简易》四磨饮子：人参、槟榔、沉香、天台乌药，常规剂量，每日2次，水煎，送服六神丸5粒。②《雷允上诵芬堂方》六神丸：珍珠粉、犀牛黄、麝香、雄黄、蟾酥、冰片，依原方剂量炮制，每次5粒，每日2次，温水送服。③《医学统旨》柴胡舒肝散：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草，常规剂量，每日2次，水煎，送服六神丸5粒。④雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等H2受体拮抗剂睡前顿服抑制胃酸。⑤枸橼酸铋钾每次0.6，每日2次，早餐前0.5 h和睡前温水送服，4～8周为1个疗程。⑥克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等根除幽门螺杆菌。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，槟榔，沉香，木香，乌药，白及，白蔹，白术，当归，蜂蜜，瓜蒌实，黄芪，没药，三七，乌贼骨，皂荚，皂角刺，珍珠母，芝麻，白矾，瓦楞子，苦参。

思路拓展　①《医方集注》王又原曰：《经》云，圣人啬气如持至宝，庸人役物而反伤太和，此七情随所感皆能为病，然壮者气行而愈，弱者气着为病，愚者不察，一遇上气喘急，满闷不食谓是实者宜泻，辄投破耗等药，得药非不暂快，初投之而应，投之久而不应矣，夫呼出为阳，吸入为阴，肺阳清肃，则气下行，肾阴宁谧，则气归摄不复散而上逆矣，若正气既衰，即欲削坚破滞，则邪气难伏，法当用人参先补正气，沉香纳之于肾，而后以槟榔乌药从而导之，所谓实必顾虚，泻必先补也，四品气味俱厚，磨则取其气味俱足，煎则取其气味纯和，气味齐到，效如桴鼓矣。②《临证指南医案·木乘土》：华，据说气攻胁胀，春起秋愈，此内应肝木，饱食不和，肝传胃矣。焦白术、半夏、柴胡、枳实、生香附、广皮、干荷叶汤泛丸。毛，目微黄，舌黄，烦渴胁肋板实，呼吸周身牵掣，起于频吐食物痰饮即胸脘痛胀，此肝木犯胃，诸气痹阻，虽平昔宜于温补，今治病宜通气分。半夏一钱半、广皮白一钱、大杏仁十粒、白蔻仁八分、川楝子一钱、炒延胡一钱、生姜五分、土栝蒌皮一钱。又，心中懊恼噎痛，气分热痰未平，用温胆法。竹茹一钱、炒半夏一钱、茯苓一钱半、枳实一钱、桔梗八分、橘红一钱、生姜三分。王，癖积，是重着有质，今痛升有形，痛解无迹，发于暮夜，冲逆，欲呕不吐，明是厥气攻胃，由恼怒强食，气滞紊乱而成病，发时用河间金铃子散，兼以宣通阳明凝遏可愈。金铃子、延胡、半夏、栝蒌皮、山栀、橘红。秦，面长身瘦，禀乎木火之形，气阻脘中，食少碍痛，胃口为逆，乃气火独炽之象，忌用燥热劫津，治以平肝和胃。降香、郁金、山栀、橘红、枇杷叶、苏子、川贝母、姜皮。朱，半百已衰，多因神伤思虑，夏四月大气发泄，遂加便溏，长夏暑热，无有不大耗气分，寒热之来，乃本气先怯而六气得以乘虚，今不思纳谷之因，皆寒热二气扰逆，胃脘清真受戕，所以致困莫苏，不烦不渴，胃阳虚也。凡醒胃必先制肝而治胃与脾迥别，古称胃气以下行为顺，区区术甘之守。升柴之升，竟是脾药，所以鲜克奏效。人参、茯苓、炒麦冬、大麦仁、木瓜、乌梅。董，病久，正气已衰，喜热恶寒为虚，诊得左脉尚弦，病在肝，但高年非伐肝平肝为事，议通补胃阳。人参、茯苓、煨姜、新会皮、炒粳米、炒荷叶蒂。陆，咽属胃，胃阴不升，但有阳气熏蒸，致咽燥不成寐。冲逆心悸，震动如惊，厥阴内风乘胃虚以上僭，胃脉日虚，肢肌麻木，当用十味温胆合秫米汤通摄兼进，俾肝胃阳和可以痊安。人参、茯苓、枣仁、知母、竹茹、半夏、黄色秫米。又，用泄少阳补太阴法，六君去甘草加丹皮桑叶金斛汤法丸。