〖溃疡型肠结核-结核肠痨证〗

辨识要点　①符合溃疡型肠结核诊断；②长期发热；③腹痛；④腹泻或便秘；⑤盗汗；⑥消瘦贫血及恶病质；⑦腹部肿块病理示干酪性肉芽肿；⑧疲倦乏力；⑨白细胞计数正常；⑩红细胞沉降率增快；⑪糊样粪便；⑫大便隐血阳性；⑬结核菌素试验强阳性；⑭X线钡影跳跃征象；⑮结肠镜检查见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成；⑯活体组织病理确诊溃疡型肠结核；⑰舌红苔少脉细数。

临床决策　抗痨通腑。

治疗推荐　①《重订严氏济生方》鳖甲地黄汤：柴胡、当归、麦冬、鳖甲、石斛、白术、熟地、茯苓、秦艽、人参、肉桂、炙甘草，常规剂量，每日2次，水煎，送服下瘵虫丸20枚。②《续名家方选》下瘵虫方：蜀椒、乌梅、青黛、薏苡仁，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次50粒，每日2次温水送服。③《太平圣惠方》卷26地黄煎丸：生地黄、大麻仁、牛髓、白蜜、无灰酒、大枣、天门冬、鹿角胶、石斛、覆盆子、酸枣仁、肉苁蓉、人参、附子、牛膝、茯苓、五味子、熟地、补骨脂、干漆、肉桂、杜仲、菟丝子，常规剂量，研为细末，地黄煎汁为丸如弹子大，每次1丸，每日2次，温水送服。④抗结核化学药物治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　柴胡，当归，麦冬，鳖甲，石斛，白术，熟地，茯苓，秦艽，人参，乌梅，青黛，生地，麻仁，白蜜，天冬，鹿角胶，肉苁蓉，牛膝，五味子，补骨脂，干漆，杜仲，菟丝子。

思路拓展　《医学从众录·虚痨》：方书论虚痨之证最繁。余取《圣济》书以五痨、七伤、六极立论，为握要之法。以下分采各方，听人择用。然有不得不分者，亦有不必分者，神而明之，存乎其人，不可以口授也。《圣济》于总结处，提出气味二字，示人当从阴阳根本之地而药之，所谓吾道一以贯之也。阳虚阴虚，是医家门面话。然亦不可不姑存其说，以资顾问。吴门马元仪分阳虚有二，阴虚有三。较时说颇深一层。所谓阳虚有二者，有胃中之阳，后天所生者也；有肾中之阳，先天所基者也。胃中之阳喜升浮，虚则反陷于下，再行敛降，则生气遏抑不伸；肾中之阳，贵凝降，痨则浮于上，若行升发，则真气消亡立至。此阳虚之治有不同也。所谓阴虚有三者，如肺胃之阴，则津液也；心脾之阴，则血脉也；肾肝之阴，则真精也。液生于气，惟清润之品，可以生之；精生于味，非黏腻之物，不能填之；血生于水谷，非调补中州，不能化之。此阴虚之治有不同也。此症又多蒸热咳嗽，故医者以二皮清心，二冬保肺，而不知土旺则金生，无区区于保肺；水升则火降，勿汲汲于清心。李士材此四语，深得治虚痨之法。脾肾虽有一方合治之说，其实驳杂不能奏效，当审其所急而图之。如食少怠倦、大便或溏或秘、肌肉消瘦等症，治脾为急，以六君子汤、四君子汤、归脾汤之类，补养脾胃，调其饮食，即所以输精及肾也。如形伤骨痿、面色黯黑、骨蒸炊热、腰痛气喘，或畏寒多梦、腹痛遗精等症，治肾为急。肾阴虚者，以六味丸补坎中真水；肾阳虚者，以八味丸补坎中真火，以通离火。稽之《周易》卦象，坤土是离火所生，艮土是坎水所生。赵养葵谓补水以生土，语虽离奇，却为妙旨也。大黄䗪虫丸治五痨虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤，忧伤，房室伤，肌伤，痨伤，经络荣卫伤，内有干血，肌肉甲错，目黯黑，缓中补虚。四乌鲗骨一芦茹丸治虚痨气竭，肝伤血枯精伤。搜血之品，为补血之用。仿张路玉以此丸药料，加鲍鱼、绒鸡之类。