〖初发型溃疡性结肠炎-风湿肠痹证〗

辨识要点　①符合初发型溃疡性结肠炎诊断；②无既往史的首次发作；③起病缓慢；④低度至中度发热；⑤腹痛腹泻；⑥黏液脓血便；⑦关节炎；⑧结节性红斑；⑨血红蛋白下降；⑩白细胞计数增高；⑪红细胞沉降率加快和C反应蛋白增高；⑫血清白蛋白下降；⑬粪便常规检查见红细胞和脓细胞及巨噬细胞；⑭粪便病原学检查排除感染性结肠炎；⑮血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体阳性；⑯结肠镜检查活组织检查黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，黏膜粗糙呈细颗粒状；⑰病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；⑱X线钡剂灌肠检查所见黏膜粗乱颗粒样改变，多发性浅溃疡，多个小圆或卵圆形充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。⑲舌红苔腻脉濡数。

临床决策　祛风除痹。

治疗推荐　①《赤水玄珠》卷29追疔夺命丹：羌活、独活、青皮、防风、黄连、赤芍、细辛、甘草、蝉蜕、僵蚕、金线重楼、泽兰、金银花，常规剂量，每日2次，水煎，送服防风通圣三黄丸20枚。②《医林绳墨大全》防风通圣三黄丸：防风、白芍、滑石、川芎、芒硝、大黄、栀子、桔梗、荆芥、石膏、麻黄、连翘、当归、薄荷、甘草、白术，常规剂量，研为细末，水泛为丸如梧桐子大，每次20枚，每日2次，温水送服。③《金匮翼》锡类散每日1剂保留灌肠。④柳氮磺吡啶每日4 g，分4次口服。⑤美沙拉嗪片每次1～2片，每日3次，饭前1 h口服，或奥沙拉嗪每日1 500 mg，分3次，饭后口服，或巴柳氮每次1.5 g，每日3次，饭后口服及睡前1次口服。⑥泼尼松每日40～600 mg口服。⑦琥珀酸钠氢化可的松100 mg加生理盐水100 ml保留灌肠，每晚1次。⑧环孢素每日每千克体重4 mg静脉滴注。⑨手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　蒲公英，败酱草，红藤，黄柏，羌活，独活，青皮，防风，黄连，细辛，蝉蜕，僵蚕，重楼，泽兰，金银花，防风，白芍，川芎，大黄，栀子，荆芥，苍术，麻黄，连翘，当归，锡类散。

思路拓展　《圣济总录·肠痹》：《内经》曰肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。夫大肠者，传导之官，其所以传导者，皆冲和之气。今风寒湿三气乘虚客于肠间，则邪留而和气闭矣。故其证数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄，大小肠气痹，水道不通，故虽多饮而不得溲便；并气于大肠，使糟粕不化，故中气喘争，时发飧泄也。治肠痹寒湿内搏，腹满气急，大便飧泄吴茱萸散方：吴茱萸、肉豆蔻仁、干姜、炙甘草、陈皮、厚朴、高良姜、砂仁、陈曲、白术。治肠虚寒湿内攻，腹痛飧泄，草豆蔻散方：草豆蔻、陈皮、桂枝、木香、白术、当归、白豆蔻仁、丁香、肉豆蔻仁、高良姜。治肠痹腹满喘争，小便不利，大便飧泄，赤茯苓丸方：赤茯苓、白术、桂枝、木香、诃黎勒、陈皮、厚朴。治肠痹飧泄，腹胀气痛，饮食不化，诃黎勒汤方：诃黎勒皮、附子、当归、桔梗、肉豆蔻、木香、吴茱萸、陈皮、炙甘草。治肠痹腹胀满痛，时复飧泄，食不消化，木香丸方：木香、诃黎勒、白术、桂枝、附子、芜荑、高良姜、肉豆蔻、厚朴、干姜、炙甘草。治肠痹飧泄，腹胁胀满，诃黎勒丸方：诃黎勒、干姜、当归、黄连、白术、木香、厚朴。治肠痹腹胀飧泄，小便不利，木香散方：木香、诃黎勒皮、附子、干姜、厚朴、枳实、赤茯苓、炙甘草、当归。