〖慢性复发型溃疡性结肠炎-风湿肠痹证〗

辨识要点　①符合慢性复发型溃疡性结肠炎诊断；②发作期与缓解期交替；③疲倦乏力；④消瘦贫血；⑤食欲不振；⑥低度至中度发热；⑦腹痛腹泻；⑧黏液脓血便；⑨关节炎；⑩结节性红斑；⑪血红蛋白下降；⑫白细胞计数增高；⑬红细胞沉降率加快和C反应蛋白增高；⑭血清白蛋白下降；⑮粪便常规检查见红细胞和脓细胞及巨噬细胞；⑯粪便病原学检查排除感染性结肠炎；⑰血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体阳性；⑱结肠镜检查活组织检查黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，黏膜粗糙呈细颗粒状，病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；⑲X线钡剂灌肠检查所见黏膜粗乱颗粒样改变，多发性浅溃疡，多个小圆或卵圆形充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状；⑳舌红苔腻脉濡数。

临床决策　祛风除痹通腑。

治疗推荐　①《外科正宗》保安大成汤：人参、白术、黄芪、茯苓、白芍、陈皮、当归、炙甘草、附子、山茱萸、五味子、木香、砂仁，常规剂量，每日2次，水煎，送服防风雄黄丸5枚。②《杨氏家藏方》防风雄黄丸：防风、雄黄、僵蚕、白芷、川乌、麻黄、白蒺藜、细辛、天麻、赤芍、川芎、炙甘草、干姜、藿香、甘松，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸，每两作15丸，每服5丸，每日2次，温水送服。③《金匮翼》锡类散每日1剂，保留灌肠。④柳氮磺吡啶每日4 g，分4次口服。⑤美沙拉嗪片每次1～2片，每日3次，饭前1小时口服，或奥沙拉嗪每日1 500 mg，分3次，饭后口服，或巴柳氮每次1.5 g，每日3次，饭后口服及睡前1次口服。⑥泼尼松每日40～600 mg口服。⑦琥珀酸钠氢化可的松100 mg加生理盐水100 ml保留灌肠，每晚1次。⑧环孢素每日每千克体重4 mg静脉滴注。⑨手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，白术，黄芪，茯苓，白芍，当归，附子，山茱萸，五味子，木香，砂仁，防风，雄黄，僵蚕，白芷，川乌，麻黄，白蒺藜，细辛，天麻，赤芍，川芎，干姜，藿香，甘松，锡类散。

思路拓展　《金匮翼》：结阴便血者，以风冷之邪，结于阴分而然。盖邪在五脏，留而不去，是之谓结阴。邪内结不得行，则病归血分，故为便血。《经》曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升，正此之谓。宜外灸中脘、气海、三里以引胃气，散风邪，内以平胃地榆汤温散之剂止之。《宝鉴》平胃地榆汤治邪陷阴分，结阴便血。陈皮、浓朴、苍术、甘草、地榆、人参、白术、当归、芍药、升麻、干葛、茯苓、神曲、干姜、香附各等分，上咀，每服五钱，加姜枣煎，空心服。一方无香附，有附子，益智仁。胃风汤治风冷乘虚入客肠胃，水谷不化，及下血，或下清血，或下豆汁，久而无度去滓稍热服。盖亦阴结之类，为阴气内结，故去甘寒而加辛热，结者散之也。经验方：荆芥一味，略炒为末，米饮服二钱。地榆汤：河间曰，阴结便血者，以阴气内结，不得外行，血气无宗，渗入肠下，地榆四两，甘草三两半炙半生，缩砂仁七枚，上为末，每服五钱，水三盏，煎至一半，去滓温服。湿热便血者，血浊而色黯，滑氏所谓足太阴积热久而生湿，从而下流也，赤豆当归散主之。若但热而无湿者，腹中痛，血色鲜，连蒲散主之。赤豆当归散：赤小豆三升，当归十两，上二味杵为散，浆水服方寸匕，日三服。连蒲散：生地、当归、白芍、枳壳、川芎、槐角、黄芩各一钱，黄连、蒲黄水二盅，煎八分服。《泊宅编》云：干柿烧灰，米饮服二钱。《本草》：柿治肠癖，解热毒，消宿血。又《百一选方》云：曾通判子病下血十年，用此方一服而愈。王焕之知舒州，下血不止。郡人陈宜父令其四时取柏叶，其方如春取东枝之类，烧灰调。洁古芍药黄连散：治腹痛下血有热。芍药、黄连、当归各半两，大黄一钱，淡桂五分，炙甘草二钱，每服五钱，水煎。痛甚者，调木香、槟榔末一钱。用淡桂者，略借辛温以助药力，且拔病本也。一方：平胃散加槐花、当归、枳壳、乌梅。