〖慢性持续型溃疡性结肠炎-风湿肠痹证〗

辨识要点　①符合慢性持续型溃疡性结肠炎；②症状持续间以症状加重的急性发作；③疲倦乏力；④消瘦贫血；⑤食欲不振；⑥低度至中度发热；⑦腹痛腹泻；⑧黏液脓血便；⑨关节炎；⑩结节性红斑；⑪血红蛋白下降；⑫白细胞计数增高；⑬红细胞沉降率加快和C反应蛋白增高；⑭血清白蛋白下降；⑮粪便常规检查见红细胞和脓细胞及巨噬细胞；⑯粪便病原学检查排除感染性结肠炎；⑰血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体阳性；⑱结肠镜检查见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失；⑲活检组织学见弥漫性慢性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿结构紊乱、杯状细胞减少和潘氏细胞化生；⑳舌红苔腻脉数。

临床决策　祛风除痹通腑。

治疗推荐　①《金匮要略》大黄附子汤：大黄、附子、细辛，常规剂量，每日2次，水煎，送服。②《仁斋直指方论》金刀如圣散：川乌、草乌、朱砂、雄黄、荆芥、麻黄、天麻、当归、何首乌、细辛、石斛、人参、全蝎、川芎、甘草、防风、苍术，常规剂量，研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③《金匮翼》锡类散每日1剂保留灌肠。④柳氮磺吡啶每日4 g，分4次口服。⑤美沙拉嗪片每次1～2片，每日3次，饭前1小时口服，或奥沙拉嗪每日1 500 mg，分3次，饭后口服，或巴柳氮每次1.5 g，每日3次饭后口服及睡前1次口服。⑥泼尼松每日40～600 mg口服。⑦琥珀酸钠氢化可的松100 mg加生理盐水100 ml保留灌肠，每晚1次。⑧环孢素每日每千克体重4 mg静脉滴注。⑨手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　大黄，附子，细辛，川乌，草乌，朱砂，雄黄，荆芥，麻黄，天麻，当归，何首乌，石斛，人参，全蝎，川芎，甘草，防风，苍术。

思路拓展　《圣济总录·脾痹》：风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：以至阴遇此者为肌痹。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，是为脾痹。其状四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。《经》所谓诸痹不已，亦益内者如此。治脾痹肌肉消瘦，心腹胀满，水谷不化，食即欲呕，饮食无味，四肢怠惰，或时自利。黄芪丸方：黄芪、石斛、附子、肉苁蓉、益智仁、白术、人参、桂枝、厚朴、诃黎勒、五味子、当归、白豆蔻、沉香、高良姜、枳实、吴茱萸、丁香。脾痹心腹胀满，不欲饮食，食则气滞体重，四肢无力，白术汤方：白术、人参、荜澄茄、诃黎勒、丁香、草豆蔻、黄芪、附子、茯苓、麦蘖、沉香、陈皮、木香、枳实、炙甘草。治脾痹肉极虚寒，体重怠惰，四肢不欲举动，关节疼痛，不嗜饮食，黄芪酒方：黄芪、桂枝、巴戟天、石斛、泽泻、茯苓、柏子仁、干姜、蜀椒、防风、独活、人参、天雄、芍药、附子、乌头、茵芋、半夏、细辛、白术、黄芩、瓜蒌根、山茱萸。治脾痹四肢怠惰，发咳，大半夏汤方：半夏、白术、茯苓、人参、炙甘草、附子、陈皮、桂枝。治脾痹四肢懈惰，肉极肌热，麻黄汤方：麻黄、枳实、防风、白术、细辛、石膏、附子、炙甘草、桂枝。治脾痹四肢懈惰，皮肤不通，外不得泄，风引汤方：独活、当归、茯苓、干姜、炙甘草、人参、黄芪、防风、桂枝、附子、大豆。治脾痹发咳，呕汁，温中法曲丸方：法曲、吴茱萸、小麦、枳实、炙甘草、桂枝、厚朴、当归、茯苓、细辛、干姜、麦冬、人参、桔梗、附子。