〖急性暴发型溃疡性结肠炎-风湿肠痹证〗

辨识要点　①符合急性暴发型溃疡性结肠炎；②急性起病；③病情严重；④全身毒血症状明显；⑤中毒性巨结肠；⑥肠穿孔；⑦败血症；⑧高热；⑨关节炎；⑩结节性红斑；⑪血红蛋白下降；⑫白细胞计数增高；⑬红细胞沉降率加快和C反应蛋白增高；⑭血清白蛋白下降；⑮粪便常规检查见红细胞和脓细胞及巨噬细胞；⑯粪便病原学检查排除感染性结肠炎；⑰血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体阳性；⑱结肠镜检查见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失；⑲活检组织学见弥漫性慢性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿结构紊乱、杯状细胞减少和潘氏细胞化生；⑳舌红苔腻脉数。

临床决策　祛风除痹通腑。

治疗推荐　①《摄生众妙方》败毒散：当归、白芷、防风、大黄、羌活、甘草、蜂房、连翘、金银花、穿山甲，常规剂量，每日2次，水煎，送服解毒雄黄丸10粒。②《太平惠民和剂局方》解毒雄黄丸：郁金、雄黄、巴豆，常规剂量，研为细末，醋煮面糊为丸如绿豆大，每次10粒，每日2次，水煎送服。③《金匮翼》锡类散每日1剂保留灌肠。④柳氮磺吡啶每日4 g，分4次口服。⑤美沙拉嗪片每次1～2片每日3次，饭前1 h口服，或奥沙拉嗪每日1 500 mg，分3次，饭后口服，或巴柳氮每次1.5 g，每日3次，饭后口服及睡前1次口服。⑥泼尼松每日40～600 mg口服。⑦琥珀酸钠氢化可的松100 mg加生理盐水100 ml保留灌肠，每晚1次。⑧环孢素每日每千克体重4 mg静脉滴注。⑨手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　当归，白芷，防风，大黄，羌活，甘草，蜂房，连翘，金银花，穿山甲，黄连，白头翁，草果，槟榔，白芍，郁金，雄黄，巴豆，全蝎，川芎，秦皮，羌活，苍术，锡类散。

思路拓展　《金匮翼·热痹》：热痹者，闭热于内也。《内经》论痹有云：其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热，所谓阳遭阴者，腑脏经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则㿏痹熻然而闷也。升麻汤：升麻、射干、甘草、川芎各二两，麦冬、葳蕤、生姜各三两，赤小豆三合，每服四钱，入生地黄汁半合，青竹叶十五片，水煎，温服无时。河间升麻汤治热痹，肌肉热极，体上如鼠走，唇口反纵，皮色变：升麻三两，茯苓、人参、防风、犀角、羚羊角、羌活各一两，官桂三钱，上为末，每服四钱，水二盏，姜二片，竹沥半酒杯，同煎至一盏，温服无时。《千金》犀角汤治热毒流入四肢，历节肿痛。