〖慢性药物性肝病-药毒肝损证〗
辨识要点 ①符合慢性药物性肝病诊断；②病程大于3个月；③疲劳乏力；④食欲不振；⑤血清转氨酶升高；⑥γ谷氨酰转肽酶升高；⑦低蛋白血症；⑧凝血功能障碍；⑨肝硬化；⑩肝性脑病；○1 肝功能衰竭；⑫舌红苔少脉细。
临床决策 解毒保肝。
治疗推荐 ①《医宗己任编》滋水清肝饮：熟地、当归、白芍、酸枣仁、山茱萸、茯苓、山药、柴胡、栀子、牡丹皮、泽泻，常规剂量，每日2次，水煎服。②《备急千金要方》：青葙子、桂心、葶苈子、杏仁、细辛、茺蔚子、枸杞子、五味子、茯苓、黄芩、防风、地肤子、泽泻、决明子、麦门冬、蕤仁、车前子、菟丝子、生地、兔肝，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。③《洞天奥旨》八仙解毒汤：当归、熟地、甘草、黄芪、白芍、天花粉、金银花、生地，常规剂量，每日2次，水煎服。④甘草酸二铵肠溶胶囊每次150 mg，每日3次，口服。⑤人工肝治疗。(https://www.daowen.com)
常用药物 熟地，当归，白芍，酸枣仁，山茱萸，茯苓，山药，柴胡，栀子，牡丹皮，泽泻，北沙参，麦冬，生地，杞子，五味子，川楝子，甘草，黄芪，金银花，垂盆草，鸡骨草，六月雪，田基黄。
思路拓展 《本草害利·补肝》：补肝猛将枸杞子虽为益阴除热之要药，若脾胃虚弱，时泄泻者勿入。须先理脾胃，俟泻止用之。须同山药、莲肉、车前、茯苓相兼，则无润肠之患。故云，脾滑者勿用。甘微温，滋肝益肾，填精坚骨，助阳，养营，补虚劳，强筋、明目、除烦、止渴、利大小肠，故又为温大肠猛将。乌梅：病有当发表者大忌酸收，误食必为害非浅，食梅则津液泄者，水生木也。津液泄则伤肾，肾属水，外为齿，故多食损齿伤筋，蚀脾胃，令人发膈上痰热。酸涩而温，补肝胆，入肺脾血分，定久嗽，定渴，敛肺之勋，止血痢，涩肠之力。清音去痰涎，安蛔理痰热，消酒毒，蚀恶肉。疽愈后，有肉突起，乌梅烧敷。一日减半，二日而平，真奇方也。肝以酸为泻，而又以本味，为补肝胆猛将。白梅：《素问》云，味过于酸，肝气以津。又云：酸走筋，筋病，无多食酸。虽能生津泄肝，然酸味敛束，违其所喜也，不宜多食。齿痛及病当发散者，咸忌之。乌梅白梅，所主诸病皆取其酸收之义，功用略同。牙闭擦龈，涎出便开，刀伤出血，研敷即止。补肝次将：山茱萸肉，凡命门火炽，强阳不痿者忌之。膀胱热结，小便不利者，法当清利，此药味酸，主敛，不宜用。阴虚湿热，不宜用。即用当与黄柏同加，恶桔梗、防风、防己。酸涩微温，固精秘气，补肝、胆、肾，强阴助阳事，暖腰膝，缩小便，闭遗泄。还耳聪而已其响。调月事而节过多。蓼实为使。菟丝子：其性温燥偏补，凝正阳之气，能助人筋脉。肾家多火，强阳不痿，大便燥结者忌之。甘辛温，入肝、肾、脾，续绝伤，益气力，强阴茎，坚筋骨。溺有余沥，寒精自出，劳损口苦渴，煎汤任意饮之。寒血为积，为调元上品，得酒良，山药松枝为使。沙苑蒺藜：性能固精，若阳道数举，媾精难出者勿服，反成淋浊。甘温，补肾益肝，强阴益精，虚劳腰痛，遗精带下。鳖甲：其性阴寒，肝虚无热者忌用。鳖肉凉血补阴，阴冷而难消，脾虚者大忌。恶矾石，忌苋菜、鸡子。咸寒平属阴，色青入肝，补阴退热而散结，治厥阴血分之病。劳瘦骨蒸寒热温疟母，及经阻难产，肠痈疮肿，惊痫斑痘，元气虚羸，邪陷中焦，鳖甲能益阴热。鳖色青治皆肝症，龟色黑，主治皆肾症。同归补阴，实有分别。龟板以自败，大者为佳。鳖肉凉血补阴，亦治疟痢，加生姜砂糖，煮作羹食，名鳖糖汤。鳖血如用柴胡加入数匙，而不过表。金毛狗脊：其性温燥，肾虚有热，小水不利，或短涩赤黄，口苦舌干，皆忌之。恶败酱莎草。苦平，入肝肾二经，强筋壮骨，治男子腰脚软疼，女人关节不利，萆薢为使。毛名金毛狮子，止金疮血出良。续断：禁与苦寒药同用，以治血病，及与大辛热药用于胎前。另有一种草茅根，形如续断，误服令人筋软，恶雷丸。味苦辛微温，补肝肾，通血脉，理筋骨，主劳伤，暖子宫，缩小便，止遗泄，破瘀血，腰痛、胎漏、崩带、肠风、血痢痔毒，又主金疮折跌，止痛生肌，痈肿宜收，胎产莫缺。五加皮：下部无风寒湿邪而有火，及肝肾虚而有火者，勿服。恶元参、蛇皮。辛，顺气而化痰；苦，坚肾而益精；温，祛风而胜湿。疗筋骨之拘挛，逐皮肤之瘀血，治阴痿囊湿，女子阴痒，明目缩便，愈疮疗疝，酿尤良，远志为使。乌贼骨：气味咸温，血病多热者勿服，恶附子、白芨、白蔹。咸走血，温和血，入肝肾血分，通血脉，去寒湿，治血枯，止肠风崩漏，涩久虚泻痢，腹痛环脐，阴蚀肿痛。肉，酸平，益气强志，通月经。桑寄生：杂树上者，气性不同，恐反有害。寇宗奭云：向有求此于吴中诸邑，采不得，以他木寄生服之，逾月而毙，可不慎哉。苦，坚肾，助筋骨，而固齿长发；甘，益血，止崩漏，而下乳安胎，舒筋络而利关节，和血脉而除痹痛。紫石英：石药终燥，只可暂用。妇人绝孕，由阴虚火旺，不能摄受精气者，忌用。甘辛温、润以去燥回枯，重以镇宁心神，养肝血不足，血海虚，不孕者宜之，暖子宫之要药。白石英甘辛微温，润以去燥，利小便、实大肠、治肺痿、吐脓、咳逆、上气。十剂曰：润可去燥枯，二英之属是也。润药颇多，而徐之才取二紫白石英为润剂，存其意可也。石英五色，各入五脏。俱畏附子、恶黄连。