〖肝硬化代偿期-肝脏积聚证〗

辨识要点　①符合肝硬化代偿期诊断；②隐匿起病；③进展缓慢；④疲倦乏力；⑤食欲减退；⑥腹胀不适；⑦面色黧黑；⑧乳房胀疼及睾丸缩小；⑨月经紊乱；⑩肝脾肿大质地偏硬；⑪肝功能轻度异常；⑫蜘蛛痣；⑬肝掌；⑭透明质酸增高；⑮层粘连蛋白增高；⑯Ⅲ型前胶原增高；⑰Ⅳ型胶原增高；⑱B型超声或CT提示肝硬化；⑲肝穿刺活组织检查肝脏纤维化及结缔组织形成；⑳舌紫红苔白脉弦涩。

临床决策　舒肝化癥。

治疗推荐　①《姜春华全集》益肝清癥汤：党参9 g，茯苓9 g，制大黄9 g，栀子9 g，阿胶9 g，地鳖虫6 g，桃仁6 g，龙胆草6 g，玉米须30 g，炮山甲粉1.7 g（另吞），每日2次，水煎，送服鳖肉煎丸20枚。②《圣济总录》卷35鳖肉煎丸：生鳖肉、黄芩、柴胡、蜣螂、鼠妇、干姜、大黄、海藻、葶苈子、桂枝、牡丹皮、厚朴、紫菀、瞿麦、半夏、人参、大戟、䗪虫、射干、阿胶、桃仁、石韦、赤芍、桑螵蛸，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。③《医宗金鉴》卷64舒肝溃坚汤：夏枯草、僵蚕、香附、石决明、当归、白芍、陈皮、柴胡、抚芎、穿山甲、红花、片子姜黄、甘草，常规剂量，每日2次，水煎，送服鳖肉煎丸20枚。④积极治疗原发病。⑤丙型肝炎者索磷布韦维帕他韦片每日1次，每次1片，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　枸杞，麦冬，鳖甲，僵蚕，阿胶，生地，当归，白芍，川芎，穿山甲，红花，桃仁，姜黄，甘草，黄芩，柴胡，蜣螂，鼠妇，大黄，海藻，桂枝，牡丹皮，厚朴，瞿麦，人参，大戟，䗪虫。

思路拓展　①《医宗金鉴·癥瘕积聚痞血血蛊总括》：五脏气积名曰积，故积有五证，六腑气聚名曰聚，故聚有六证。《难经》有心、肝、脾、肺、肾五脏之积而无六聚。盖以积为血病，而聚为气病也。故李杲有五积丸方治法。《巢氏病源》载七癥八瘕，但有八瘕名证，而无七癥病形。其他方书亦不概见，大抵又以癥为气病而瘕为血病也。夫病皆起于气也，气聚而后血凝，不必过泥于黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖等名，但以牢固不移有定处者为癥为积，推移转动忽聚忽散者为瘕为聚可也。故曰：癥者征也，言有形可征也。瘕者假也，言假物成形也。若夫痞者，痞闷不通，气道壅塞之谓也。瘀血者，血瘀腹中未成坚块也。蓄之既久，必成血蛊矣。凡此诸证，皆有新产之后，经行之时，不知谨避，以致风冷外袭，邪正相搏，结于腹中而成也。②《中藏经》治癥瘕方：大黄湿纸裹煨，三棱湿纸裹煨热剉，干漆炒令烟尽，巴豆去皮出油，各一两为末，醋一方熬成膏，入木香、丁香、枳实、桂心各一两为末，膏子和成剂，杵千下为圆如绿豆大，食后饮服三五圆。