〖急性肝性脑病昏迷前期-氨毒浸脑证〗

辨识要点　①符合急性肝性脑病昏迷前期诊断；②严重肝病史；③广泛门体侧支循环形成基础；④肝功能异常及／或血氨增高；⑤嗜睡；⑥言语不清；⑦行为异常；⑧书写障碍；⑨定向力障碍；⑩扑翼样震颤；⑪腱反射亢进；⑫肌张力增高；⑬踝阵挛；⑭Babinski征阳性；⑮脑电图每秒4～7次δ波或三相波；⑯头部CT或MRI示脑水肿；⑰舌红苔黄脉弦数。

临床决策　解毒开窍。

治疗推荐　①《温病条辨》菖蒲郁金汤：石菖蒲、炒栀子、竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、竹沥、紫金片，常规剂量，每日2次，水煎，送服牛黄解毒丸1粒。②《中国药典》牛黄解毒丸：牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草，每丸重3 g，每次1丸，每日2次，口服。③新霉素每日2～8 g，分4次口服。④L-鸟氨酸-L-门冬氨酸每日静脉注射20 g。⑤人工肝治疗。⑥肝移植治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　牛黄，雄黄，麝香，石膏，大黄，黄芩，桔梗，石菖蒲，栀子，竹叶，牡丹皮，郁金，连翘，竹沥，石膏，僵蚕，全蝎，蜈蚣，檀香，冰片。

思路拓展　《景景医话·神昏谵语》：余谓神昏之病原于胃，胃清神乃清，胃气一有不清即不能摄神归舍，是神之昏不昏专在乎胃之清不清。不观酒醉之人乎？酒醉之人，醉胃不醉心也，何以神昏而言语无伦也，不观饱食填息之人乎？饱食之人，饱胃不饱心也，何以神昏而一时瞀乱也；不观痰涎壅塞之人乎？痰塞之人，塞胃不塞心也，何以神昏而瞑眩无知也。以上诸说，岂医者未之见耶？抑以为不足信耶？他书姑勿论，至《内经》《金匮》而未之见，不复信则何必为医。然近人亦非无知之者，余伯陶云：阳明之火蒸腾入脑，神即昏矣。则神经之昏，明明是神经受热，究其神经之所以热，仍由阳明而来，即经所谓-悍气上冲头也。余氏说与徐忠可说当互参。盖人迎胃脉，由胃过颈后入脑，悍气即循此脉上冲，然则胪考诸说，神昏属胃者多，属肝者亦有之，安得专属诸心包络哉？