〖昏迷期急性肝性脑病-氨毒闭脑证〗

辨识要点　①符合昏迷前期急性肝性脑病诊断；②严重肝病史；③广泛门体侧支循环形成基础；④肝功能异常及／或血氨增高；⑤昏迷不能唤醒；⑥浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进；⑦深昏迷时各种反射消失；⑧肌张力降低；⑨脑电图每秒少于4次δ波；⑩头部CT或MRI示脑水肿；⑪舌红苔少脉弦急。

治疗推荐　①《冯氏锦囊秘录》菖蒲汤：薄荷、石菖蒲、天麻、全蝎、僵蚕、附子、羌活、人参、炙甘草、远志、荆芥、桔梗，水煎，送服局方至宝丹1丸。②《春脚集》十香返魂丹：麝香、苏合香、安息香、公丁香、木香、乳香、藿香、降香、沉香、香附、诃子肉、僵蚕、天麻、郁金、萎仁、磺石、甘草、建莲心、檀香、朱砂、琥珀、牛黄、冰片、大赤金箔，共为细末，甘草膏兑白蜜为丸，金箔为衣，每丸重3 g，每次1粒，每日2次，温水送服。③人工肝治疗。④肝移植治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　麝香，苏合香，安息香，石菖蒲，薄荷，天麻，全蝎，僵蚕，附子，羌活，人参，公丁香，木香，乳香，降香，沉香，香附，僵蚕，天麻，郁金，萎仁，磺石，檀香，琥珀，牛黄。

思路拓展　《景景医话·神昏谵语》：此证并非无属心包络者，但不专厉渚心包络耳。其属诸心包络者，病在上焦，叶天士云：舌色纯绛鲜泽者，胞络受邪。吴鞠通云：夜寐不安，烦渴舌赤，暑入手厥阴也。又云：舌白滑者，不可与也，心为君主，义不受邪，邪入即死，包络与心相附，居隔上，代君行事，臣使之官，其能受邪者，胞络也。凡古今方书所言心病者，皆包络病也，故真心痛者不冶。包络受病，与心相邻，症已危险。色绛厉心，故叶天士以舌色纯绛鲜泽为候，吴鞠通以舌赤为候，复申其诫曰舌白滑者，不可与。又云：色绛而舌中心或黄或白者，此非血分，乃上焦气热烁津也。其辨明绛而中心黄、白者，非血分病，正恐人误作心包络病治之耳。可见叶，吴辈于神昏谵语症，苟遇舌苔黄、白者，亦并不以牛黄丸，至宝丹等治之，既不以牛黄丸，至宝丹为治，岂遂别无治法，我于此知叶先生时，必然世多以治胃治肝者疗神昏谵语，绝不知温邪有袭入心包络症。