〖急性肝性脑病前驱期-氨毒蒙脑证〗

辨识要点　①符合急性肝性脑病前驱期诊断；②严重肝病史；③广泛门体侧支循环形成基础；④肝功能异常；⑤焦虑激动；⑥欣快；⑦表情淡漠；⑧健忘；⑨睡眠倒错；⑩扑翼样震颤；⑪数字连接试验阳性；⑫脑电图示节律变慢；⑬头部CT或MRI示脑水肿；⑭临界视觉闪烁频率异常；⑮舌红苔黄脉弦数。

临床决策　解毒醒脑。

治疗推荐　①《冯氏锦囊秘录》桃仁承气对子：桃仁、桂枝、芒硝、大黄、芍药、柴胡、青皮、当归、甘草、枳实、苏木，常规剂量，每日2次，水煎，送服万氏牛黄清心丸2粒。②《中国药典》万氏牛黄清心丸：牛黄10 g、朱砂60 g、黄连200 g、黄芩120 g、栀子120 g、郁金80 g，上六味，除牛黄外，朱砂水飞成极细粉；其余黄连等四味粉碎成细粉；将牛黄研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。每100 g粉末加炼蜜100～120 g制成大蜜丸，每粒3 g。每次2丸，每日3次。③新霉素每日2～8 g，分4次口服。④L-鸟氨酸-L-门冬氨酸每日静脉注射20 g。(https://www.daowen.com)

常用药物　羚羊角，牛黄，桃仁，桂枝，芒硝，大黄，芍药，柴胡，青皮，当归，枳实，苏木。

思路拓展　《古今医彻·发狂谵语》：狂者阳明邪热所发有实无虚也，谵语则虚实参半焉，郑声则虚多而实少矣。何以言之？阳明多气多血，邪又乘焉，则亢阳无制上乱神明，躁扰狂越不可名状，故为大实大热也。《圣惠方》用大黄五两醋炒微赤为散，以腊雪水五升煎如膏，每服五匙冷水下，盖取其骏快之性，定乱以致太平，非此不能。谵语者亦属胃邪所致，然有热入血室，或蓄血停痰郁结惊恐，种种不一，则虚实参之。郑声者，止将一事一物重复谆谆，乃因心有所寄，情有所偏，兼以火邪，则虚多而实少矣。