〖急性肝性脑病昏睡期-氨毒入脑证〗

辨识要点　①符合昏迷前期急性肝性脑病诊断；②严重肝病史；③广泛门体侧支循环形成基础；④肝功能异常及／或血氨增高；⑤昏睡但可唤醒；⑥扑翼样震颤；⑦腱反射亢进；⑧肌张力增高；⑨踝阵挛；⑩Babinski征阳性；⑪脑电图每秒4～7次δ波或三相波；⑫有肝性脑病的诱因；⑬头部CT或MRI示脑水肿；⑭舌红苔黄脉弦数。

治疗推荐　①《会约医镜》卷5济阴承气汤：大黄、枳实、当归、厚朴、生地、白芍、丹参、陈皮、甘草，常规剂量，每日2次，水煎，送服。②安宫牛黄丸。③新霉素每日2～8 g，分4次口服。④L-鸟氨酸-L-门冬氨酸每日静脉注射20 g。⑤人工肝治疗。⑥肝移植治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　大黄，芒硝，枳实，厚朴，当归，生地，白芍，丹参，羚羊角，牛黄，桃仁，桂枝，天麻，全蝎，僵蚕，羌活，人参，荆芥，乳香，藿香，降香，沉香，香附，郁金，萎仁，磺石，檀香。

思路拓展　《景景医话·神昏谵语》：再论谵语，《内经·厥论》云：阳明之厥，妄见而妄言。张仲景云：三阳合病，腹满身重，口不仁而面垢，谵语遗尿，白虎汤主之。虽曰三阳合病，而六腑之邪，尽归于胃，此则谵语属诸胃。仲景又云：阳明病，其人多汗，以津液外出，肠中燥，大便必鞭，鞕则谵语，小承气汤主之。又云：阳明病，谵语，有潮热反不能食，胃中必有燥矢，宜大承气汤下之。此则谵语亦属诸胃。惟《内经》论厥而妄言，统胃经，胃腑言之。仲圣沦用白虎汤者，属胃经之热；用大小承气汤者，属胃腑之实，此则有辨，而其谵语属胃则一也。故崔尚书云：胃有燥粪，令人错语；邪热盛，亦令人错语。若便秘而错语者，宜承气汤；便通而错语者，宜黄连解毒汤。错语，语言错乱之渭，与谵语义同，是崔说亦分胃腑、胃经以论治。然亦有不属胃者，《内经·厥论》云：厥阴厥逆谵语。张隐庵注，谓肝主语。谵语者，肝气郁也。《伤寒论》中俨语，《千金方》俱作谵语，可见二字音义并同。王肯堂云：下血谵语头汗出者，热入血室也。叶天士云：热陷血室，与阳明胃实，多有谵语如狂之象，当辨之血结者身体必重，非若阳明之轻旋便捷。此则谵语又属诸肝。然则胪考诸说，谵语亦属胃者多，属肝者间有之，安得专属诸心包络哉？