〖轻症急性胰腺炎-胰腑热结证〗

辨识要点　①符合轻症急性胰腺炎诊断；②突然起病；③上腹疼痛；④腹胀便秘；⑤进食加剧；⑥恶心呕吐；⑦发热恶寒；⑧血清胰淀粉酶超过正常值3倍；⑨胰腺水肿为主；⑩病情自限，预后良好；⑪肠鸣音减少；⑫外周血白细胞增多及中性粒细胞核左移；⑬起病后24～72 h血清脂肪酶上升，持续7～10日；⑭C-反应蛋白升高；⑮血糖、三酰甘油升高；⑯胆红素、AST、LDH 升高；⑰腹部CT显像示胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则；⑱舌红苔黄脉数。

临床决策　清胰通腑。

治疗推荐　①《伤寒论》大柴胡汤：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄，常规剂量，每日2次，水煎服。②《伤寒瘟疫条辨》卷5陷胸承气汤：僵蚕、蝉蜕、黄连、黄芩、黄柏、栀子、枳实、厚朴、大黄、芒硝、瓜蒌、半夏，常规剂量，每日2次，水煎服。(https://www.daowen.com)

常用药物　柴胡，黄芩，芍药，半夏，当归，枳实，厚朴，大黄，芒硝，川楝子，延胡索，木香，生甘草，蒲公英，紫花地丁，僵蚕，蝉蜕，黄连，黄柏，栀子，瓜蒌。

思路拓展　《伤寒明理论》大柴胡汤：虚者补之，实者泻之，此言所共知，至如峻缓轻重之剂则又临时消息焉。大满大实坚有燥屎，非峻剂则不能泄，大小承气汤峻，所以泄坚满者也。如不至大坚满邪热甚而须攻下者，又非承气汤之可投，必也轻缓之剂攻之，大柴胡汤缓，用以逐邪热也。《经》曰：伤寒发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤。又曰：太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者为未解也，可大柴胡下之则愈。是知大柴胡为下剂之缓也，柴胡味苦平微寒，伤寒至于可下，则为热气有余，应火而归心，苦先入心，折热之剂，必以苦为主。故以柴胡为君，黄芩味苦寒，王履曰：大热之气，寒以取之，推除邪热，必以寒为助，故以黄芩为臣，芍药味酸苦微寒，枳实味苦寒，《内经》曰：酸苦涌泄为阴，泄实折热，必以酸苦，故以枳实芍药为佐，半夏味辛温，生姜味辛温，大枣味甘温，辛者散也，散逆气者，必以辛，甘者缓也，缓正气者，必以甘，故半夏生姜大枣为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号而功专于荡涤，不加大黄，恐难攻下，必应以大黄为使也。用汤者，审而行之，则十全之功可得矣。