〖重型急性肾小球肾炎-肾炎风水证〗

辨识要点　①符合急性肾小球肾炎急性肾功能衰竭型诊断；②急性起病；③前驱有链球菌感染史；④尿量减少；⑤肾小球滤过率降低；⑥氮质血症；⑦蛋白尿；⑧贫血；⑨血清C3及总补体下降；⑩舌红苔白脉沉。

临床决策　祛风利水。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷8防风汤：防风、川芎、白芷、牛膝、狗脊、萆薢、白术、羌活、葛根、附子、杏仁、麻黄、生姜、石膏、薏苡仁、桂枝，常规剂量，每日2次，水煎服。②《金匮要略》甘遂半夏汤：甘遂3枚，半夏12枚，芍药5枚，炙甘草1枚，每日2次，水煎服。(https://www.daowen.com)

常用药物　防风，大黄，川芎，白芷，牛膝，狗脊，萆薢，白术，羌活，葛根，附子，杏仁，麻黄，石膏，薏苡仁，桂枝，独活，秦艽，桑寄生，牛膝，白芍，防葵，杜仲，海桐皮。

思路拓展　《医宗金鉴》：咳者水寒射肺也，脉浮者停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风散肺逆，与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，即前小青龙加石膏，为解表行水之剂也。然土能制水，而地道壅塞，则水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾气健运，而水自下泄矣，杏仁下气去逆，小麦入心经能通火气，以火能生土助脾，而共成决水之功也。又云：脉沉为水，以泽漆为君者，因其功专于消痰行水也，水性阴寒，桂枝行阳气以导之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫参、白前、甘草补脾顺肺，同为制水利水之方也。黄芩苦以泄之，半夏、生姜辛以散之也。沈明宗曰：详《金匮》咳嗽病，本于肺则一，大纲有三：一者，热刑肺，气弱不振，咳而唾沫为肺痿；二者，风伤卫分，则病咳上气喘为肺胀；三者，邪传荣血，凝而不行为肺痈。然肺胀之中，又分风、寒、表、里，饮多、风少、风多、饮少之治。故气喘而躁，脉浮者，为心下有水，欲作风水，当以小青龙两解表里，加石膏以清风热。目如脱状，乃风寒多而饮少，以越婢驱风，加半夏而下痰逆。风寒外束，火热内郁，喉中水鸡声者，射干麻黄汤，宣通表里之邪。风热壅逆，津液不布，化而为涎，时时唾浊，但坐不得眠者，皂荚丸以驱风郁之涎。若咳而脉浮，邪居肺气，以厚朴麻黄汤，俾从表解。咳而脉沉，邪入于荣，将成肺痈，以泽漆而破壅结。火逆上气，咽喉不利，是无外邪，治当麦门冬汤，清润滋降。若见浮肿肩息，脉浮大而下利，真气上浮下脱，则为不治。以上皆外邪兼内饮合病，微细之辨，临证又当合《内经》五藏六府，互相传乘之咳而辨之，则尽善矣。